Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

123

(no subject)

Вспомнила, что еще не осчастливила ЖЖ своим бесценным мнением о коронавирусе.
Если не любите лонгриды, то добро пожаловать на сайт: https://sulamifv.com/index.php/2019-08-19-19-26-33/17-chavoshnik-po-koronavirusu Там есть оглавление и удобно читать.
Кто не хочет открывать лишних страниц, под катом аж 19 актуальных родительских вопросов и моих ответов.
[ЧАВОшник по коронавирусу для родителей]

  1. Что-то изменилось с вашего последнего поста?

Нет. Ничего принципиально не изменилось. Это по-прежнему, в первую очередь, простудная вирусная инфекция (ОРВИ).


  1. Я очень боюсь заболеть!

Понимаю, но, полагаю, это неизбежно. Если расценивать ковид-19 как ОРВИ, то мы все переболеем. Не сейчас, так осенью, зимой или следующей весной, точнее сказать нельзя, потому что не очень понятно, как вирус реагирует на сезонные колебания погоды и малоизвестно, какие сюрпризы преподнесет нам погода этим летом. Так что, не стоит бояться. Мы все заболеем. Главное, чтобы это не произошло одномоментно.
81% всех заболевших переболеет бессимптомно или очень легко.
14% выдадут среднетяжелое или тяжелое течение. Им может понадобиться госпитализация и, возможно, дополнительный кислород
У 4-5% всех заболевших течение болезни будет тяжелым или очень тяжелым. Им может понадобиться реанимация.
Весь вопрос в том, как будут болеть те 20% пациентов, которым понадобится стационарное лечение, в том числе и интенсивная терапия. Если они все заболеют сразу, одномоментно, то произойдет коллапс медицинской службы. Невозможно будет ни помочь им, ни оказать помощь всем остальным пациентам (люди продолжают болеть, даже во время пандемии). Поэтому используют различные стратегии (от изоляции групп риска до тотального запрета выходить даже за продуктами), чтобы заставить эти пресловутые 20% заболеть не сразу, а по очереди.
Таким образом, есть два варианта.
Либо мы болеем все вместе, как обычным ОРВИ осенью, и тогда через 1-1,5 месяца все закончится (как все переболеют), но мы столкнемся с коллапсом всех медицинских служб и большим количеством смертей.
Либо мы будет стараться сделать так, чтобы мы (общество) болели в течение нескольких сезонов подряд, но не все сразу.

Какая стратегия более выигрышная и как лучше всего организовывать карантин – пока неясно. Понимание того, как правильно надо поступать при пандемии респираторной вирусной инфекции, будет позже. Когда все закончится и все подсчитают.
А бояться заболеть не стоит. Все равно переболеем, если еще не.

3. Как правильно защитить себя? Не хочу болеть!

Заболеть все равно придется, смотри предыдущий пункт.
Все способы профилактики проистекают из первого пункта - это ОРВИ.

Способ заражения – обычный для большинства ОРВИ, с мельчайшими капельками слюны, соплей или мокроты от больного человека. В настоящий момент считается, что инфицированные капли могут пролетать около 2 метров и заражать других, попадая им на слизистую. Если капелька не попала на слизистую или на какую-то поверхность, то в воздухе она висеть не будет, упадет. Также предполагается, что человек может заразиться, прикоснувшись к инфицированной поверхности (той, на которую попали пресловутые капельки мокроты с вирусом) и потом потрогав нос, рот или область вокруг глаз\глаза, хотя сейчас есть данные, что вирус на поверхностях, не является заразным. Но пока достоверно это неизвестно.

Таким образом, нам остаются только старые и хорошо известные способы профилактики ОРВИ.
Чаще моем руки обычным мылом, намыливая их не меньше 20 сек.
Не трогаем лицо руками (фейспалмы запрещены!).
Не шатаемся по местам скопления народа.
Стараемся выдерживать дистанцию со всеми, исключая членов семьи, с которыми живете постоянно, в 1,5-2 метра: на улице, в магазине, в аптеке, на почте и т.д.

И, похоже, что и все. Вопрос использования обычных хирургических или тканевых масок в качестве профилактики до сих пор остается открытым: разные исследования показывают разные данные. ВОЗ (вот специально проверила состояние рекомендаций на момент написания текста!) пока придерживается ранее озвученной позиции: если вы здоровы, то маска вам нужна только если вы общаетесь\ухаживаете за больным с ОРВИ\инфекцией ковид-19. Также необходимо носить маску, если вы сами чихаете или кашляете.
Необходимо носить маску, если вы курьер, почтальон, кассир, таксист, потому что достаточно тесно, несмотря на все средства предохранения, общаетесь с большим количеством людей, среди которых могут быть чихающие или кашляющие.
Если же вы обычный человек и вышли погулять или в магазин, то вы можете обойтись без маски, при условии, что вы не чихаете и не кашляете, не общаетесь ни с кем, кроме членов своей семьи и соблюдаете дистанцию со всеми остальными.

Специальные маски-фильтры защищают гораздо лучше, но предназначены, в первую очередь, для медиков и для людей из высокоуязвимой группы риска (гипертоники; люди, старше 80 лет; люди с сахарным диабетом; люди с хроническими заболеваниями почек; люди с ожирением и т.д.).

Никаких профилактических препаратов с доказанной эффективностью в отношении ковид-19 не существует.
Лимон, чеснок и имбирь – полезные и вкусные приправы к еде, но не профилактика ОРВИ.
Носить на шее емкости со средством для дезинфекции сточных вод (пресловутые «японские кулоны от вируса», с хлоритом натрия) безопасно и столь же бессмысленно. Либо этот яд плотно запаян и тогда вы просто носите на шее бесполезное украшение, либо оттуда что-то, все же, испаряется и тогда вы рискуете получить малоприятное повреждение слизистой носа и глаз.

4. Почему так много смертей в Италии, Испании и Франции, если 80% болеют легко?

Окончательного ответа на этот вопрос пока нет. Слишком много шума, слишком много эмоциональных сообщений в СМИ и в интернете, слишком мало данных и времени на их тщательную обработку.
С моей точки зрения (обращаю внимание, это мои малопрофессиональные рассуждения, а не доказанное и обоснованное исследование\заключение!!), значимую роль в структуре и распространения инфекции, и смертности играют такие факторы, как:

- возраст.
Чем старше болеющее население, тем выше уровень смертности

- количество, доступность и качество тестов, а также вытекающее отсюда распределение пациентов.
Допустим, у меня много тестов и они хорошего качества. Значит, я быстро понимаю, кто болеет ковид-19, а кто нет. В результате легкие пациенты с ковид-19 остаются дома (а я еще вычисляю все их контакты и сажаю проконтактировавших на строгий карантин). Тяжелые пациенты с ковид-19 оказываются в одном стационаре. Тяжелые пациенты без ковид-19 уезжают в другой стационар.
Если у меня мало тестов или они часто дают ложноположительные\ложноотрицательные результаты, то я определяю не всех пациентов с ковид-19. Тяжелые ковид-пациенты, пропущенные мной, попадают в неспециализированный стационар. Там они, неизбежно, контактируют с еще здоровыми (но уже ослабленными, из-за первоначальной болезни, в связи с которой они тоже оказались в больнице) пациентами.
В итоге, при дефиците достоверных тестов, сами больницы, а за ними и амбулаторные клиники, и лаборатории, очень быстро превращаются в рассадники инфекции.

- доступность средств индивидуальной защиты (СИЗ) у медиков и их умение этими средствами пользоваться.
Тут, в общем-то, все понятно. Врач, медсестра или санитарка, общающиеся с ковид-пациентами или с теми у кого эту инфекцию только подозревают, должны быть максимально защищены. Маска или две, перчатки, специальные комбинезоны, бахилы, щиток или очки, для защиты глаз. Более того, все это богатство еще надо уметь правильно, в единственно верном порядке, надевать и снимать! Если хоть часть этих условий не соблюдается, медик достаточно быстро заразиться сам. И, что особенно «приятно», заразит массу еще не зараженных пациентов и коллег.

- изначальное количество стационаров и реанимационных мест на душу населения.
В западной медицине, с высокой стоимостью койкодня, разумное планирование включает минимизацию таких дорогих больничных мест и максимальное амбулаторное лечение.
Это именно то, чем мы так восхищаемся: капельницы на дому или в стационаре одного дня; ни одного лишнего дня в больнице; внимание внебольничным реабилитационным методикам; амбулаторная диспансеризация не для галочки и т.д. В результате количество мест в стационаре и, в том числе, реанимационных коек на тысячу населения, планомерно снижалось до необходимого минимума. Оптимизация медицины в РФ, кстати, теоретически предполагала, в том числе, и это.
Однако, на фоне пандемии, страны, где больниц и реанимаций было больше, оказались в более выигрышном положении.

В общем, высокая смертность и неожиданно высокая заболеваемость в некоторых странах, как мне кажется, связана не только с предположительным дефицитом карантинных мероприятий, но и, в немалой степени, с проблемами диагностики, распределения потоков пациентов и защищенности медиков.

5. Как понять, что я заболела?

С изрядной долей вероятности – никак. Полно бессимптомных вариантов течения болезни, когда все, от чего вы будете страдать – это легкое першение в горле в течение пары дней.
Возможно, у вас повысится температура – от 37,5 до 39 градусов. Возможно, вместе с температурой начнется сухой кашель. Большинство пациентов с ковид-19 также жаловались на выраженную слабость. Примерно треть пациентов столкнулась с нарушением обоняния и вкуса. Около 10% жаловались еще и на насморк.

ОРВИ. Вы будете чувствовать себя простуженным. Сильнее или слабее, это уж как повезет, увы.

6. Мне обязательно надо госпитализироваться? У меня ребенок, я не могу!!

Госпитализироваться надо в том случае, если инфекция у вас протекает среднетяжело, тяжело или очень тяжело:
1. Высокая температура, плохо сбивающаяся жаропонижающими
2. Ощущение нехватки воздуха, ощущение, что трудно выдохнуть
3. Частота дыхания во сне более 15-20 дыхательных движений в минуту (для взрослых!). Считаем только вдохи!
4. Если у вас есть пульсоксиметр, то необходимо госпитализироваться, если у вас, на фоне простуженного состояния, показатели пульсоксиметра 93% и ниже.

Легкие и бессимптомные формы инфекции в госпитализации не нуждаются! Более того (см. пункт 4,) это может быть опасно.

7. Я читала, что ухудшение наступает внезапно. Я боюсь!

Ухудшение, действительно, может произойти не в первые дни болезни, а ближе к 4-5-му дню.
 Но вы его заметите, потому что оно не сваливается с неба, а развивается в течение какого-то времени.
Показания к госпитализации в пункте №6. Если вам кажется, что вам стало хуже – проверьте свое состояние. Если есть показания – надо госпитализироваться. Если нет – выдохните и избегайте чтения избыточно эмоциональных текстов, даже если они анонсированы как врачебные. В медицине, поверьте моему опыту, все важное, как правило, излагается очень скучно.

8. Я подозреваю у себя инфекцию ковид-19. Мне обязательно делать тест?

На этот вопрос довольно сложно ответить, честно говоря. Теоретически – да. Это нужно для того, чтобы проверить все ваши контакты и для того, чтобы следить, как вы соблюдаете карантин. Еще это надо для статистики, чтобы представлять себе количество заболевших. Теоретически, также, положительный тест позволит вам начинать получать лечение.
На практике… В РФ достаточно велик риск того, что тест окажется ложноположителен или, наоборот, не покажет инфекцию. При этом, если тест проводится не дома, то существует определенный риск того, что вы заразитесь ковид-19, даже если были до того здоровы.
Никогда бы не подумала, что буду такое говорить\писать, но я понимаю тех, кто в России болеет не очень тяжело и не делает тест.
Учтите! Вести себя, при этом, надо так, как будто вы больны ковид-19!! Это необходимо для того, чтобы минимизировать риск заражения ваших домашних и не пропустить ухудшения состояния, если оно состоится.

9. Я заболела ковид-19 и нахожусь дома. Что мне делать?

1. Отселиться в отдельное помещение.
2. Заходить к вам может только еще один взрослый. Дети не допускаются.
3. И вы, и ухаживающий за вами взрослый должны носить маски. Хирургические маски одноразовые!! Их нельзя стирать, жарить в духовке или запихивать в микроволновку. И «работают» они всего 2-3 часа, потом выкидываются.
4. В помещении, где вы находитесь, обязательно обрабатывать пол и все несущие\часто трогаемые поверхности дезинфицирующим раствором. Это может быть специальный дезраствор или обычная «Белизна», разбавленная водой.
5. Обильное питье. Теплое или холодное, сладкое или соленое, но пить надо много. Пью и писаю, в общем, как в рекламе сока.
6. Жаропонижающие, если на фоне температуры вы чувствуете себя плохо. В качестве жаропонижающего у взрослых можно использовать любой жаропонижающий препарат (парацетамол, ибупрофен, нимесулид). Хотя информация о потенциальном вреде ибупрофена не подтвердилась, предпочтение, все же, рекомендуется отдавать парацетамолу.
7. Достоверно эффективного специфического лечения ковид-19 пока не существует. Поэтому в домашних условиях, согласно большинству международных рекомендаций, никакого специального лечения не требуется. Использующиеся препараты обладают массой побочных эффектов, поэтому, пока инфекция протекает легко – принимать их не рекомендуется.
8. Следить за своим состоянием, при ухудшении – обращаться к врачу и госпитализироваться.

В общем, в домашних условиях все, как при любом другом ОРВИ. Пить, сбивать температуру по показаниям – и строго соблюдать все меры предосторожности, чтобы не заразить остальных!

10. Если я заболела ковид-19, когда я перестану быть заразной? Это можно определить по анализу крови?

Если вы делаете тесты, то вы считаетесь выздоровевшей и не заразной, если вы чувствуете себя здоровой и имеете два отрицательных теста (ПЦР мазков с носоглотки), сделанных с интервалом более чем 24 часа.
Если вы не делаете тесты, то можете считать себя не заразной если прошло не меньше 7 дней с начала инфекции и вы уже больше 3 дней чувствуете себя здоровой.

11. Как меня будут лечить в стационаре? Я читала, что там сразу сажают на ИВЛ, а это ведет только к ухудшению ситуации!\ Я читала, что всем нужно ИВЛ, но их не хватает, поэтому все плохо.

В ИВЛ нуждаются отнюдь не все пациенты с ковид-19, которые попали в стационар.

Что будут делать в больнице:
- брать анализы крови, что оценить, в какой группе риска вы находитесь
- возможно, сделают рентген легких или КТ легких или даже УЗИ легких
- при необходимости, дадут вам кислород для дыхания (нет, не надо покупать баллончики с кислородом домой!!!! Это вообще не то!)
- начнут лечить, по той или иной схеме. Их используется довольно много, в ссылках к тексту можно найти подробную информацию, если она вам зачем-то нужна.
- будут ежедневно оценивать тяжесть вашего состояния и действовать, исходя из этого

По статистике, выздоровление в тяжелых и очень тяжелых случаях занимает около 3-6 недель.

12. Если меня госпитализируют, что брать с собой в больницу?

Решение приготовить «экстренную» сумку заранее, возможно, имеет под собой смысл, но только в том случае, если вы уже заболели. Что там должно быть, сказать сложно, потому что больницы обеспечиваются очень по-разному. Я бы предложила положить туда:
- документы!!! И копии их, на всякий случай.
- зарядки для всех электронных устройств, которые вы возьмете с собой – и самый длинный и разветвленный удлинитель, какой только у вас есть.
- бутылку с водой. Оформление может занять много времени, пусть будет что попить.
- упаковку крекеров или шоколадку. Опять-таки, хотя бы на время оформления
- деньги. В условиях изоляции они, обычно, ни к чему, но пусть лучше будут, чем нет.
- удобную домашнюю одежду, теплые носки и какой-нибудь легкий плед или плотно сворачивающееся одеялко. В больнице иногда бывает неожиданно холодно. Не пригодится утепление – ну и хорошо.
- рулон туалетной бумаги, кусок мыла, полотенце, чашку, зубную щетку, зубную нить, зубную пасту, упаковку влажных салфеток. Если есть складные походные варианты – еще тарелку и вилку с ложкой. Никогда не знаешь заранее, что есть и чего нет в той или иной больнице.

Остальное – на ваше усмотрение. Кто-то берет с собой бумажные книги и журналы, кто-то мягкую игрушку, многие берут всякое рукоделие. Наборы ежедневной уходовой косметики, ноутбук, планшет, игровую приставку, недописанную диссертацию, профессиональный набор карандашей для рисования… все, что угодно, на ваш вкус. Помните только, пожалуйста, что особо дорогую технику\предметы в стационар, все же, лучше не брать. Вы не можете быть при вещах неотлучно, а гарантии, что ваши вещи останутся целы, больница, увы, не дает.

13. Когда будет лекарство от ковид-19?

Не знаю. Пока экспериментируют с разными препаратами, от тех, что предназначены для лечения малярии или гельминтозов до специфических противовирусных лекарств, которые используются для лечения ВИЧ-инфекции. Полагаю, что специфический препарат для лечения ковид-19 появится в течение 1-1,5 лет. Но это исключительно мое личное гадание на кофейной гуще.

14. Когда будет вакцина для профилактики ковид-19?

Не знаю. Я думаю, что не раньше, чем через 2-3 года, а может и позже. Вакцину сложнее сделать, чем лекарство и еще сложнее проверить ее эффективность и безопасность.

15. Прогулки действительно повышают риск заразиться?

Карантинные мероприятия определяются каждым государством по-своему.
Если там, где вы живете, прогулки запрещены – требованиям властей необходимо подчиняться.
Если прогулки разрешены, полностью или с ограничениями (не более 100-1000 метров от дома) – гуляйте!!! Гуляйте так много и долго, как это позволяют карантинные мероприятия! Потому что движение, свежий воздух, солнце, смена картинки, наконец, после сидения в 4 стенах - все это укрепляет иммунитет и служит профилактикой развития вирусных заболеваний.

Чтобы не заразиться самому и не заразить окружающих на прогулке, рекомендуется:
- соблюдать дистанцию в 1,5-2 метра со всеми, кроме членов вашей семьи
- мыть руки с мылом и умываться после улицы
- соблюдать все рекомендации относительно прогулок, выдвигаемые вашими властями.

Сравнительный опыт тех мест, где прогулки разрешены\разрешены с ограничениями и тех мест, где прогулки были запрещены, показывает, что развитие ковид-19 зависит не только от полноты изоляции населения, но и от других факторов. Проще говоря, если нет никаких прогулок, но, при этом, в больницах не соблюдается правильная регуляции потоков пациентов и изначально мало реанимационных коек, то вероятность ухудшения ситуации заметно выше, чем если бы прогулки, с соблюдением дистанции, были разрешены, но в больницах пациенты не заражали бы друг друга, а реанимационных коек было достаточно много.

И. Очень важно. Если есть возможность, стимулируйте гулять ваших пожилых родственников! Пусть в маске, пусть в полном одиночестве и в перчатках, но пожилым людям двигаться необходимо! Хорошо, если они достаточно активны и могут заниматься дома, под онлайн-инструкции или на каких-то тренажерах. Но многие пожилые люди этого не любят или не умеют этим пользоваться. Длительная малоподвижность в пожилом возрасте опасна и очень опасна сама по себе, без всяких вирусов. Если есть возможность – надо гулять.

16. Мне надо покупать пульсоксиметр?

Обычно я говорю, что нет, не надо. Потому что этим прибором надо уметь пользоваться и знать его особенности. Второпях, нервничая, этому так просто не научишься.
Однако, если вы сами относитесь к группе риска или кто-то из ваших родных относится к группе риска, то, возможно, имеет смысл и приобрести этот прибор, чтобы оценивать при заболевании состояние в домашних условиях. Если он вам потом не понадобится – подарите его ближайшей поликлинике, там он точно пригодится.

И помните:
1. Пульсоксиметр надо надевать на ноготь без лака.
2. Надев его на палец, посидите спокойно 4-5 минут. Первые показатели могут быть неустойчивыми.
3. Используйте пульсоксиметр в бодрствующем состоянии. Нормальные значения 94-96%. Во сне будут немного ниже, это нормально. У людей с хроническими заболеваниями нормальные значения могут быть низкими – это не так страшно! Такие цифры сформировались не сразу, организм успел к ним привыкнуть.
4. Низкие показатели могут быть также связаны с тем, что палец был холодным или в приборе сели батарейки. Снимите пульсоксиметр. Согрейте руки. Вставьте свежие батарейки (особенно, если используете те, с которыми прибор продавался!). Наденьте на палец снова и посмотрите кусочек какого-нибудь фильма или мультика. Потом поглядите на прибор – эти показания уже будут ближе к истине.

17. Плановые осмотры рекомендуется отложить. Мы планировали вакцинацию ребенка. Ее тоже отложить?

Боюсь, что да. На несколько недель вакцинацию лучше отложить. Нет, прививки никуда не пропадут, их не придется начинать заново.

18. Дети!! Как болеют дети? Я читала, что они тоже болеют тяжело и умирают.

Дети болеют. Среди всех заболевших ковид-19 дети составляют 1-5%. Чаще всего болеют дети до года и после 10 лет. Подавляющее число заболевших детей имели бессимптомное или легкое течение инфекции. Тяжелые и очень тяжелые случаи отмечаются редко и, как правило, связаны с наличием одной или нескольких патологий: недоношенность, бронхиальная астма средней и тяжелой степени тяжести, сахарный диабет, почечная патология, требующая диализа, заболевания крови, гепатит, сильное ожирение, подавление работы иммунной системы (терапия онкозаболеваний и т.п.).

19. Я думаю, мы все уже давно этим переболели. Можно сделать анализ на антитела и узнать это?

Анализов на антитела к ковид-19 пока в широкой клинической практике нет, нельзя приехать в частную лабораторию и быстренько все проверить. Пока все только разрабатывается и налаживается. Есть первые экспериментальные образцы, которые используют в больницах, специализирующихся на лечении ковид-19 и в ходе научных исследований.
Относительно небольшое такое исследование было проведено недавно в Германии. У 1000 человек из города в одной из самых "пострадавших" областей Германии проверили антитела. По предварительным данным, примерно 15% из них имеют иммунитет к ковид-19, полученный, как предполагается, в результате бессимптомного заболевания. Так что да, определенная надежда на то, что часть из нас этим уже переболела, только сама про это не знает - есть.


Список использованных источников:
1. https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19 - основная информация про коронавирус и ссылки на крупные международные источники. Связанные с этим ссылки: https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-management-in-adults?topicRef=126981&source=see_link – лечение у взрослых https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-management-in-adults?topicRef=126981&source=see_link#H3226774243 – лечение дома https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-critical-care-issues?topicRef=126981&source=see_link – лечение в тяжелых и очень тяжелых случаях https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-considerations-in-children?topicRef=126981&source=see_link – лечение у детей

2. https://www.facebook.com/pro.doula.link/posts/548786109106806?__tn__=K-R – отличный обзор российских и международных рекомендаций для беременных и кормящих грудью

3. https://www.worldometers.info/coronavirus/#countries – статистика, которую можно трактовать в свое удовольствие.

4. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/when-and-how-to-use-masks – рекомендации ВОЗ в отношении хирургических масок при ковид-19

5. https://pcr.news/novosti/ptsr-nabory-dlya-detektsii-sars-cov-2-iz-ssha-kitaya-i-germanii-sravnili-po-effektivnosti/ - сравнение эффективности разных ПЦР-тестов в разных странах. Полезно при анализе статистики.

6. https://www.faz.net/aktuell/politik/inland/virologe-streeck-ueber-corona-massnahmen-in-heinsberg-16707002.html?utm_campaign=GEPC%253Ds30&utm_content=buffer3dc28&utm_medium=social&utm_source=twitter.com - про вирусы на поверхностях

7. https://www.land.nrw/sites/default/files/asset/document/zwischenergebnis_covid19_case_study_gangelt_0.pdf - про имеющийся коллективный иммунитет к коронавирусу


123

Импортозамещение в медицине

Одежда медицинская

Ладно, предположим, что наши фабрики научились делать нормальные халаты и хирургические «пижамки». Я-то, в любом случае, себе свое сама покупаю: у меня размеры нестандартные и я люблю нестандартные расцветки и крой

Одежда специальная для поддержания физической формы

Специальные хирургические одноразовые стерильные изделия из нетканых материалов для защиты пациента и медицинского персонала

А это одноразовые халаты и пеленки и специальные штуки… в общем-то вещь очень востребованная и нужная и отвратительная, если сделана плохо

Изделия санитарно-гигиенические - абсорбирующее белье (подгузники (за исключением размера XS (сверхмалые), пеленки)

Тут вообще без вариантов. Милые родители маленьких детей: вы какие памперсы купите, «Солнышко» производства тьмутараканского порохового завода или японские Меррисы? А почему? А в чем тогда провинились пациенты и ухаживающий за ним персонал, отныне обреченные на «Солнышко» вместо «тена» или «сени», я уж не говорю про дорогие «меналинд»?!

Микроисточники с йодом-125

Это штука для лечения разных онкологических заболеваний. Наши доблестные производители выпустили опытные образцы в 2015 году

Медицинские изделия, содержащие антисептические и дезинфицирующие препараты

Питательные среды селективные и неселективные

Это бактерии выращивать. Вы ждите, ждите, там что-нить да вырастет. Это у загнивающего Флеминга плесень, а у нас все чисто, никакой плесени не будет

Наборы реагентов для неонатального скрининга в сухих пятнах крови

Привет тебе, неонатальный скрининг «Пяточка»!

Наборы (комплекты) реагентов для гематологических анализаторов

А это анализы крови. Гемоглобин там, эритроциты и прочие тромбоциты.

Наборы биохимических реагентов для определения ферментов

Наборы реагентов для выявления инфекционных агентов методом полимеразной цепной реакции;

ПЦР!!! Мы теперь сами все делать будем!!!

наборы реагентов для количественного и качественного определения иммуноглобулинов


или антигенов инфекционных агентов методом иммуноферментного анализа;

Хотите проверить болели или нет вы краснухой? Болен ли ребенок коклюшем или паракоклюшем? Это все они, иммуноглобулины

наборы реагентов для количественного определения гормонов методом иммуноферментного анализа

Ну а это уже гормончики

Наборы биохимических реагентов для определения факторов свертывания крови

Перед операцией проверить, как кровь сворачивается. У беременной женщины проверить. У пожилого человека. Это все эти наборы

Наборы биохимических реагентов для определения субстратов;

наборы реагентов для определения групп крови и резус-фактора;

Я с этим студенткой сталкивалась, тогда только отечественные и были.

наборы реагентов для фенотипирования крови человека по групповым системам резус, Келл и


Кидд

А вот этого отечественного в конце 90-х нам не показывали. Может и научились их делать, кто знает…

Материалы клейкие перевязочные, в том числе пропитанные или покрытые лекарственными


средствами

Пластыри!!! Убью любого, кто подойдет к моим близким с отечественной продукцией такого типа. До Пауль Хартманн им как до Луны раком.

Бинты стерильные и нестерильные марлевые

Бинтики… из наших вечно труха сыпется марлевая, из импортных, почему-то, нет

Маски марлевые медицинские стерильные и нестерильные; отрезы марлевые медицинские стерильные и нестерильные; пакеты перевязочные медицинские стерильные; тампоны, сетоны, турунды, шарики марлевые стерильные и нестерильные

Смешно, правда? Ну какая разница, это немецкий ватный шарик или отечественный? Это ж просто вата! Только вот ни разу не смешно, на самом деле. Потому что разница есть! Даже в ватном шарике! Что уж теперь про чуть более сложные вещи говорить…

Повязки и покрытия раневые, пропитанные или покрытые лекарственными средствами;

Аналогично пластырям

салфетки антисептические спиртовые; салфетки марлевые медицинские стерильные и нестерильные

Матрацы противопролежневые ортопедические с эффектом запоминания формы;

А это - просто медленное убийство. Причем особо мучительное. Боль непередаваемая – и у тех, кто вынужден пользоваться некачественным оборудованием по уходу, и у родных и близких, и у медиков тоже. Потому что мы же спасли! А выходить не можем. Очень горько.

матрацы противопролежневые с гелевыми


элементами;

подушки противопролежневые ортопедические


с эффектом запоминания формы

Контейнеры для биопроб полимерные

Здесь вопрос о безопасности. Некачественный контейнер может пропустить опасную инфекцию – или, разлагаясь потом на помойке, загрязнять окружающую среду

Радиологические информационные системы для получения, обработки, передачи и архивирования цифровых медицинских изображений

А это штука, где будут храниться данные ваших обследований. Давно в поликлинику записывались? А сведения о сливе банковских данных давно читали?

Устройства электрофореза белков сыворотки крови на пленках из ацетата целлюлозы

Амплификаторы детектирующие для обеспечения исследований методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени;

И снова анализы…

анализаторы белка в моче;


анализаторы билирубина;


анализаторы биохимические полуавтоматические;


анализаторы свертывания крови;

гемоглобинометры;

глюкометры индивидуальные

Отечественные хуже. https://zen.yandex.ru/media/diabet/chto-vajno-znat-pri-pokupke-rossiiskogo-gliukometra-5c3f98ac7969f100ae92ad56 - вот вам отзыв пациента.
А я только матом могу, уже простите

Термостаты суховоздушные

Томографы компьютерные с количеством срезов от 1 до 64

Маммографы;


рентгеновские аппараты передвижные палатные;


рентгенодиагностические комплексы


на 2 рабочих места;


рентгенодиагностические комплексы


на 3 рабочих места;


рентгенодиагностические комплексы


на базе телеуправляемого стола-штатива;

Эти люди не могут сделать качественных пластырей и хороших глокометров, но, вне всякого сомнения, рентгендиагностические комплексы не уступают западным аналогам. Не забудьте повторить это себе пять раз подряд, когда пойдете в поликлинику на маммографию или с ребенком на рентген

флюорографы

Рентгеновские аппараты передвижные хирургические (С-дуга)

Эндоскопические комплексы

См выше.

Системы однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (гамма-камеры)

А это ранняя диагностика онкологических и не только онкологических заболеваний

Приборы, аппараты и комплексы гамматерапевтические контактной лучевой терапии


средней и высокой мощности дозы

Снова онкология. И не спрашивайте, почему наши люди стараются уехать лечиться зарубеж, хотя в России умеют лечить не хуже… вот именно поэтому, я подозреваю

Электрокардиографы

Это снимать ЭКГ

Оториноскопы

А эта штука, чтобы ушки детям смотреть. Я не госучреждение, у меня последние 10 лет немецкий и я на него нарадоваться не могу. Хотя и отечественным вариантом пользоваться умею, а как же… я даже налобным зеркалом могу. Только не хочу, ага.

Тонометры измерения внутриглазного давления

Это для диагностики глаукомы

Приборы для исследования звуковых колебаний в органах человека

Анализаторы глюкозы;

Глюкометр, только не индивидуальный, а сразу на много анализов

кардиомониторы прикроватные;

Это должно оценивать состояние сердца человека, находящегося в больнице

комплексы суточного электрокардиографического мониторирования

Холтер!! Вы носили отечественные варианты? Я оба. Наши громоздкие, громкие, тяжелые и врут.

Аппараты ультразвукового сканирования

УЗИ!!! Отлично! Наша аппаратура может принять нормальный плод при нормальной беременности за двойню! Большой был скандал, родители никак поверить не могли, что ребенок только один был, все боялись, что второго как-то хитро украли…

Облучатели фототерапевтические неонатальные

Помните, такая байда загорелась? Ребенок получил тяжелые ожоги… эх…

Дефибрилляторы;

Разряд!

обогреватели детские неонатальные;

Либо не работают, либо нагревают больше необходимого. А это младенцы, ага…

столы неонатальные с автоматическим поддержанием температуры обогрева


новорожденных

Слуховые аппараты неимплантируемые

Операционные и смотровые медицинские светильники

Медицинские морозильники;


холодильники комбинированные лабораторные;


холодильники фармацевтические

Холодильник «Бирюза»…

Комплекс оборудования для чистых помещений;


оборудование и аппараты для фильтрования,


обеззараживания и (или) очистки воздуха

Какую мойку воздуха вы себе в квартиру купите? Немецкую или отечественную?

Кресла-коляски

Без комментариев. Это как с матрасами, только матом

Аппараты электрохирургические

Это все хирургия… анекдот помните? «Доктор, не нажимайте на скальпель так сильно, третий стол уже портите!»

Иглы корневые

Стерилизаторы воздушные;

стерилизаторы паровые

Иглы хирургические;

инструменты колющие;

шприцы-инъекторы медицинские многоразового и одноразового использования с инъекционными иглами и без них

Лампы щелевые;

Офтальмология. Какой хрусталик возьмете для своей мамы или бабушки? Отечественный?
мои очковые линзы, во всяком случае, немецкие. Они дороже моего же ноутбука, но жить с головной болью и полуслепой я хочу еще меньше. Опыт есть, я очки с 8 лет ношу, знаю, о чем говорю

линзы интраокулярные;

микрохирургические инструменты для офтальмологии;

набор пробных очковых линз офтальмологический

Аппараты назальной респираторной поддержки дыхания новорожденных;

Это такие масочки\трубочки в нос, которые позволяют помогать младенцу дышать без интубации (трубка в горло и ИВЛ)

боры зубные твердосплавные;

Стоматология!! Я за что – помимо всего прочего – обожаю https://www.facebook.com/avanesova.n - так это за то, что она принципиально работает только с качественным оборудованием. Никаких денег, честно, не жалко, за уверенность в том, что о твоих зубах позаботятся лучшим образом из возможных.

головки стоматологические алмазные, в том числе фасонные;

емкости для взятия, хранения и транспортировки биологических проб для выполнения клинических лабораторных исследований, включая пробирки вакуумные для взятия венозной крови, пробирки для взятия капиллярной крови, емкости для мочи, кала и мокроты;

Да-да, мы все знаем. Это просто пластиковая трубочка, ничего страшного-сложного-интересного

зеркала гинекологические полимерные по Куско;

Ну, форма этих зеркал не меняется уже несколько сотен лет. А вот материалы…

зонды урогенитальные;

иглодержатели микрохирургические;

инкубаторы интенсивной терапии для новорожденных;

И снова самые уязвимые, самые беспомощные, самые драгоценные… эти инкубаторы круче любого космического пульта

инструменты вспомогательные;

инструменты зондирующие, бужирующие;

инструменты многоповерхностного воздействия;

инструменты оттесняющие;

инструменты режущие и ударные с острой (режущей) кромкой;

каналонаполнители;

кольпоскопы;

микромоторы пневматические для наконечников стоматологических;

Снова стоматология

модули медицинские климатизированные (чистое помещение);

Цитата «Модуль климатизированный - это сложный инженерный продукт, состоящий из множества взаимосвязанных элементов и систем. Основные компоненты для изготовления модулей климатизированных: Ограждающие конструкции. Система вентиляции и кондиционирования (воздухоподготовка). Инженерные системы (в соответствии с назначением модуля климатизированного). Система автоматизации» - не сомневаюсь, наши производители без проблем это все обеспечат в лучшем виде

наборы гинекологические смотровые одноразовые


стерильные;

Эх… а первые одноразовые гинекологические наборы были импортными…

наконечники для микромоторов;

наконечники стоматологические турбинные;

ножницы микрохирургические;

Микрохирургия…глаза, сосуды, нервная система и всякое такое…

пинцеты микрохирургические;

пульпоэкстракторы;

Снова стоматология.

фрезы зуботехнические

Оборудование терапевтическое (ванны и кабины душевые гидромассажные)

И снова поговорим о себе. Вы какую душевую кабину купите? От какого производителя?

Аппараты для ингаляционного наркоза

А это тот самый наркоз, которого все боятся.

Аппараты искусственной вентиляции легких

ИВЛ. Без комментариев

Эндопротезы суставов конечностей

А это, друзья мои, тазобедренный сустав, который, может быть, поменяют вашей маме или бабушке. А еще это может быть плечевой или бедренный сустав. В общем, кто сталкивался – тот знает. А кто не столкнулся… ну, вам повезло.

Поручни для ванной и туалета (прямые, угловые,


правые, левые)

Это палка. Это всего-навсего палка!

Аппараты наружной фиксации;


имплантаты для остеосинтеза

Аппараты Илизарова

Костыли

Опять-таки, кто ломался – знает. Кто не знает – пусть и не узнает. Болезненное знание, во всех смыслах

Кресла-стулья с санитарным оснащением;

опоры (опоры-ходунки шагающие, опоры-ходунки


на колесиках);

Ну, не знаю как вы, а у нашей бабушки немецкий роллатор (опора на колесиках). Они не очень дорогие, особенно, если покупать непосредственно за рубежом

поручни (перила) для самоподнимания угловые,


прямые (линейные) и откидные;

ходунки на колесах;

Ну да, говорю же, немецкий роллатор. Легкий, удобный и с сидением.

ходунки шагающие складные, регулируемые


по высоте

Обувь ортопедическая детская

Экзопротезы грудных (молочных) желез на основе


силиконового геля

Год назад покупала для родственницы. Это просто подушечка с силиконовым гелем! Просто подушечка! Не знаю, почему моя родственница сказала, что импортные лучше. Отечественные в два раза дешевле

Оболочки косметические к активным протезам верхних конечностей;

Все. У меня цензурные комментарии закончились. Кто может – добавляйте свои:(.

стопы искусственные пенополиуретановые;

чехол для культи нижних конечностей

Кровати медицинские функциональные

Трости опорные

Консоли подвода медицинских газов и


электропитания


Да, у меня горит. Да, мне больно. Да, меня это никак не касается лично, но я в ярости.
По загадочным внутрифейсбуковым причинам куда-то внезапно исчез многократно расшаренный пост с перечнем всего "запрещенного" в наших государственных больницах и поликлиниках. Ладно, я повторю. На этот раз уже без всяких ссылок на сторонние источники. Пусть висит. И никуда не девается!
Итак, в 2015 году, движимые заботой и любовью, отечественные законотворцы приняли постановление (№102 от 5 февраля 2015) в котором дали список медицинских изделий, которые ограничивается в допуске к закупкам в госучреждениях. В общем, правило третьего лишнего. Нужна больнице марля или томограф? Надо объявить тендер. И марля, и томограф немецкого\американского\китайского и прочего производства смогут участвовать в тендере только в том случае, если не найдется двух отечественных (а также армянских, белорусских или казахстанских) поставщиков с аналогичными предложениями. Ну а если найдутся два отечественных поставщика, то импортные производители могут только идти лесом и там горько плакать, никто их к тендеру не допустит и покупать их продукцию не будет. "Это будет способствовать развитию отечественного производства медицинских изделий. В рамках первоочередных мероприятий по обеспечению устойчивого развития экономики и социальной стабильности" - цитата из постановления.
Ну а 26 июня 2019 года этот список расширили еще 14 пунктами.
Итак, мы будем способствовать развитию отечественного производства и отдавать предпочтение родным недорогим (качественным, но имеющим менее 50% импортных деталей в составе) медицинским изделиям (см. таблицу в ЖЖ-посте, потому что фейсбук таблиц не вставляет).
Таким образом, никто ничего не запрещал. Ни к покупке, ни к ввозу. Все как было, так и осталось. И, конечно, если на тендере не будет отечественных аналогов, несомненно, будет куплен импортный стоматологический бур, климатическая система, лампы для операционной и оборудование для анестезиологов. 
Это очень больно. Импортозамещение - это опасно и очень больно. Во всех смыслах.
123

ротавирусная инфекция и диабет первого типа

Если эти данные подтвердятся, это будет просто очень здорово!
В общем, судя по всему, вакцинация от ротавирусной инфекции снижает риск развития сахарного диабета первого типа.
В ходе изучения данных 1,5 миллионов детей в США было показано, что полная (три прививки!) вакцинация пятивалентной вакциной от ротавируса (Ротатек) на треть уменьшает риск развития у ребенка сахарного диабета 1 типа в дальнейшем.
Нет, мы до сих пор не знаем, почему некоторые дети заболевают сахарным диабетом 1 типа, а другие нет. Никакого отношения к сахару и массе тела это заболевание не имеет, не путайте с "взрослым" диабетом 2 типа. Диабет 1 типа - это аутоиммунное поражение собственной поджелудочной железы. А почему оно происходит, мы, пока, можем только догадываться.
И, да, эти данные (о влиянии вакцинации на заболеваемость сахарным диабетом 1 типа) требуют дальнейшего изучения.
Как пишут сами исследователи: "Через 5 лет мы будем знать гораздо больше, чем сейчас".
Но, если все подтвердится - это будет замечательно.
Пруф:https://www.sciencedaily.com/releases/2019/06/190613095222.htm?fbclid=IwAR2lLnM6P8DSz7ESbwHXwBkdRId_yeBpmcM1jsrKdsNEjxI_1q-fOxbF6Ok
123

Доулы в 24 роддоме

Антенатальные потери - это когда твой ребенок умирает в утробе. Или имеет заболевание, плохо совместимое с жизнью. Или заведомо будет инвалидом - и ты решаешь делать аборт.
Если кратко и емко, то антенатальная потеря - это горе.

Как любые темы, связанные с острым горем, это очень спорная и чрезвычайно болезненная область.
Как всегда в таких случаях, у каждого есть свое мнение - и оно единственно верное. У меня тоже такое есть. И, наверное, если бы я его высказала, этот пост - хайп-хайп-хайп и много ведер ненависти со всех сторон! - мигом выскочил бы в топ-лист социальных сетей

Но то, что делает мой хороший друг Мария Молодцова и ее коллеги, не заслуживает такого отношения и такой рекламы.
Поэтому я просто прошу: расшарьте. Сделайте перепост.

В 24 московском роддоме работают доулы-волонтеры. Да, это бесплатно. Да, это можно даже по ОМС. И да, они готовы работать даже с антенатальными потерями. Стоять и сидеть рядом, гладить по руке и по голове, заваривать чай, вытирать слезы и бесконечно-бесконечно-бесконечно контейнировать в себя это огромное и невыносимое горе антенатальной потери.
Маша права. Получить необходимую помощь в горе - это право каждого человека. И об этом и об этой возможности должны знать все.
https://www.facebook.com/plugins/post.php?href=https%3A%2F%2Fwww.facebook.com%2Fpermalink.php%3Fstory_fbid%3D1768588179918627%26id%3D100003023874400&width=500
123

Ноотропы и их полная бесполезность

Господи, кайф-то какой!! Люди, смотрите-пользуйтесь, вот вам целый настоящий детский невролог подтверждает:
1. В детской неврологии полно гипердиагностики.
2. Ребенок может ходить на цыпочках, быть непоседливым и поздно начать садиться - и все это нормально!!!
3. Ноотропы не нужны! Слышите? Не нужны. А что нужно и когда - см.по ссылке ниже.
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=352890105270292&id=100016479157507

И еще одна ссылка, в которой две ссылки на инстаграмм. Читайте и радуйтесь:). Еще раз про ПЭП и повышенное внутричерепное давление:

https://www.facebook.com/pavel.brand.5/posts/1764225590353865?comment_tracking=%7B%22tn%22%3A%22O%22%7D - это основной пост и, на всякий случай, две ссылки оттуда тоже сюда выношу:

https://www.instagram.com/p/BrhOaV3nvRl/?utm_source=ig_share_sheet&igshid=ftpbn63s0sk4&fbclid=IwAR2JomLeV_qZlAv1Hvb9-2OlO8r1JtYpvV5l8CThbRCDHSQOTKHI6UkY_7Y - ПЭП и ММД

https://www.instagram.com/p/Brjyd-gH0Hl/?utm_source=ig_share_sheet&igshid=qnw8ikpa9mz3&fbclid=IwAR3fmQiRXHysJBQqgG0GfM8bRzGLvojPJUQ7bsdxBT7NA1zL7-tHSoSuUFg - Повышение внутричерепного давления
123

Энтеровирус и сыпь

В прошлом году по курортам бушевала энтеровирусная инфекция в виде синдрома "Рука-нога-рот", когда у ребенка повышается температура, во рту появляется стоматит, а на ладонях и стопах (а также ногах и паховой области у малышей) появляются большие прыщи-пузыри, которые превращаются в язвочки. Собственно, здесь про это исчерпывающе: http://medspecial.ru/for_patients/7/4696/
В этом году с этим синдромом стало заметно тише - то ли исчез, то ли все, наконец, выучили, что это такое и как это не лечить правильно, зато - в Москву, по крайней мере! - похоже, пришла новая напасть.
Энтеровирусная экзантема по розеолезному типу, она же бостонская болезнь:).
В общем, возбудитель этой заразы близкий родственник тому, который "рука-нога-рот". А клиника чрезвычайно похожа на розеолу, "любимую болезнь доктора Комаровского":):
- высокая температура 1-3 дня
- резкое самостоятельное снижение температуры
- сыпь после снижения температуры. На лице больше и крупнее, на теле поменьше, на руках и ногах может и вовсе не быть. А может быть:)
Лечения не требует, сыпь исчезает самостоятельно через несколько дней.
Отличить этот вид энтеровирусной инфекции от розеолы точно можно только с помощью достаточно специфических анализов:)). Ну и немного в помощь тот факт, что энтеровирусная инфекция чаще бывает летом-осенью, а розеола - весной-летом; при розеоле сыпь несколько чаще замечают на груди и животе, а уже потом на лице, при энтеровирусе на лице сыпь больше и ярче, чем на теле... но это все очень относительно.

В общем, я к чему.
Если у вас сейчас ребенок так заболел (высокая температура - самостоятельная нормализация - сыпь) - это может быть как розеола (если ее не было раньше), так и энтеровирусная инфекция. В любом случае, пугаться не надо, лечить ребенка - если никаких других жалоб нет! - тоже не надо.
123

Очень важная и нужная информация, или когда сдавать анализы.

Внезапно обнаружила, что - несмотря на миллион работающих в Москве частных лабораторий! - еще есть люди, которые не знают о том, что обычные общие клинические анализы крови и мочи можно сдавать в любое время суток и после еды тоже.

АПД.
Несмотря на то, что хотела обойтись без ссылок, народ требует фактчекинга.
Ладно, пожалуйста.
https://www.nhs.uk/common-health-questions/operations-tests-and-procedures/can-i-eat-and-drink-before-having-a-blood-test/ - это минздрав Великобритании. Там в тексте есть ссылка, можно любой показатель анализа крови (любого!!) проверить и посмотреть на требуемую подготовку.
Подсчет кровяных телец никакой подготовки не требует.

Ну так вот, без всяких ссылок, заверяю всех заинтересованных лиц в том, что:

1. Общий анализ мочи можно собирать и сдавать в любое удобное для вас время. Тут главное - собрать этот анализ правильно, а будет это в 9 утра или в 9 вечера - особого значения не имеет
2. Перед общим клиническим анализом крови МОЖНО есть и можно пить безалкогольные напитки. И да, этот анализ можно, также, делать в любое время суток.

А теперь подробнее.
1. Строгая привязка к времени (только утром!) - наследство советских поликлиник и больниц. Лаборатория работает по строгому графику и врачи-лаборанты совсем не хотят сидеть больше положенного рабочего времени. Так что с 8 до 9 утра все анализы соберем, потом - с перерывом на обед - будем их делать, потом записывать, потом домой. Поскольку сейчас лаборатории работают несколько иначе - сдавать анализы можно в любое время! Другой вопрос в том, что если вы принесете анализ за час до закрытия лаборатории, то, скорее, всего он будет до утра в холодильнике ждать врача. Более того, поскольку многие лаборатории работают по схеме: собрали 10 анализов - отвезли в большую лабораторию, пусть их там делают, то время от сдачи до выполнения анализа будет сильно зависеть от графика "увоза" анализов из лаборатории. Но это все всегда можно выяснить на месте. Более того, многие лаборатории предлагают - за дополнительные деньги! - возможность быстрого выполнения анализа (в течение часа или трех после его сдачи). Хочешь быстрее - будет быстрее, хоть днем, хоть ночью.

2. Время сдачи на показатели в общем анализе крови и мочи влияет слабо. Ну да, если собрать утреннюю порцию мочи (а ночью вы ничего не пили, а спокойно спали) - то она будет немного более концентрирована (плотность выше), чем днем, когда вы воду пьете и суп едите. Ну да, лейкоцитов утром чуть меньше, чем вечером (а все равно, они от стресса повышаются, а кровь сдавать - тоже стресс!). Но все это такие мелочи, что на общую картину не влияют совершенно.

3. Прием пищи... опять наследство советских времен (лютая сила привычки!!). Существует огромное количество анализов крови, где прием пищи действительно играет значение, и есть перед анализом нельзя категорически (из простейшего - анализ крови на сахар. Его только натощак, если врач специально не порекомендовал иного!). Ну и кто там будет разбираться? Тем более, что, все равно, прием анализов только с 7 (8) до 9 утра? Нельзя есть и точка!
Несомненно, показатели общего анализа крови тоже чувствительны к приему пищи. Тромбоциты увеличиваются после обильной еды, после жирного. Лимфоциты тоже как-то колеблются... Но, еще раз, все эти колебания - у здорового взрослого или ребенка! - укладываются в общие нормы и не влияют на картину в целом.Все, что врач хотел увидеть в вашем общем анализе крови (анемия, инфекции, аллергия и т.д., и т.п.) - он увидит вне зависимости от того, ели вы бутерброд с колбасой перед сдачей крови или нет.
При этом, учтите, что для анализов крови в лаборатории действуют те же правила, что и для любых других анализов. В смысле, если вы сдали анализ крови за час до закрытия лаборатории - он, возможно, будет ждать всю ночь, пока его возьмут в работу. Нет, он будет ждать в хороших условиях, как положено, но на достоверности отдельных показателей такое ожидание может сказаться. Есть такая вероятность.
Впрочем, иногда можно честно сдать анализ с самого утра, но в работу его возьмут только в середине дня - когда все анализы соберут и из маленького офиса привезут в большую лабораторию. Опять-таки, надо уточнять на месте.

Ну и еще раз повторю - то, что я пишу (про время и про еду) относится только к общим клиническим анализам крови и мочи. Существует огромное количество других анализов, весьма чувствительных и к времени сбора, и к еде.
123

Медицина и математика - часть вторая

Первый пост про подсчеты в медицине - здесь Как правильно подсчитать необходимое количество лекарства

Ну а это вторая часть. Про проценты, абсолютное и относительное количество клеток.

Про проценты - спасибо многочисленным банковским фокусам! - ничего никому объяснять уже не надо, поэтому переходим сразу к делу.

Итак, наша кровь. Это жидкость, в которой плавают клетки.
Клеток там много. И они разные.
Важная часть клеток - это белые кровяные тельца, они же ЛЕЙКОЦИТЫ.
Их мы уважаем и считаем поштучно.
Например, в 1 микролитре крови ребенка может быть 10 тысяч лейкоцитов.
10х10 в третьей степени/мкл
Соответственно, в 1 литре этих клеток будет в 6 раз больше. И тогда вы можете увидеть запись лейкоциты - 10х10 в девятой степени/л

Пока понятно?
1,5 года ребенку. Кровь. В ней лейкоциты. Их 10 000 штук в одном микролитре или, если мыслить большими категориями, 10 миллиардов клеток-лейкоцитов в одном литре крови.

Но вся засада в том, что лейкоциты эти - разные!! Большие и маленькие, с целым ядром, с ядром кусочками и с бобовидным ядром, с включениями и без - это долго рассказывать. Главное, что лейкоциты - они разные бывают. И каждый такой подвид лейкоцитов несет свою функцию!!
 Одни жрут микробы, другие бомбардируют микробы ядовитыми веществами, третьи носятся как оглашенные и трубят на весь организм, что микроб туда проник, ну и так далее.
Поэтому важно знать, сколько и каких субпопуляций лейкоцитов в организме у ребенка.


Это моноциты и эозинофилы, нейтрофилы сегментоядерные и нейтрофилы палочкоядерные, базофилы и лимфоциты (не путать с лейкоцитами!! Лейкоциты - это ВСЕ белые клетки крови, лимфоциты - субпопуляция лейкоцитов).

И вот их-то подсчитывают сразу в процентах. Так нагляднее.
Итак, есть 10 000 лейкоцитов в 1 микролитре крови. Это 100%.
Из них,допустим, 66,3% - лимфоциты. 7,5% - моноциты. 2% - эозинофилы, 0,2% - базофилы.  И 24% - нейтрофилы.
А дальше начинается песня:).
Потому что в процентах мы видим полный беспорядок. Лимфоцитов больше, чем надо. А нейтрофилов - заметно меньше.
И это будет называться ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ лимфоцитоз и ОТНОСИТЕЛЬНАЯ нейтропения.
Почему относительные?
Потому что это - проценты!! Мы не знаем, сколько там клеток на самом деле, мы видим только их соОТНОШЕНИЕ.

Ну а дальше снова вооружаемся калькулятором и переводим проценты в число клеток.
Было 10 тысяч лейкоцитов в 1 микролитре крови. Из них 66,3%, т.е. 6630 клеток - лимфоциты. 750 клеток - моноциты. 200 клеток - эозинофилы. 20 клеток - базофилы. И 2400 клеток - нейтрофилы.
И это уже строгие, четкие, АБСОЛЮТНЫЕ значения.
И сразу становится понятно,  что снижение нейтрофилов - не опасно. Это, собственно, даже не нейтропения, потому что норма абсолютного значения нейтрофилов до 6 лет - 2200 - 6200 клеток в 1 мкл крови. Укладываемся.
Да и лимфоцитоза особенного нет, норма в этом возрасте считается 3000 - 9000 клеток в 1 мкл крови.

Какие должны быть практические выводы?
1. Не делайте анализов без острой необходимости! Не нужны анализы перед каждой прививкой. Не нужны анализы крови на каждый чих и на каждое повышение температуры. Нет надобности делать здоровому ребенку анализ крови в рамках диспансерного осмотра чаще, чем раз в год.

2. Не смотрите с ужасом на КРАСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ, ВЫБИВАЮЩИЕСЯ ИЗ НОРМЫ! Вы можете столкнуться с тем, что анализ делают ребенку - а нормы в бланке для взрослых. Еще чаще бывают незначительные отклонения относительных значений, при нормальных абсолютных.

3. Подсчитать проценты (относительные значения) и число клеток (абсолютные значения) несложно. Калькулятор и 2 минуты времени. Но не пытайтесь оценить анализ самостоятельно! Я понимаю, интернет есть у всех и все умные, но вы скорее будете нервничать без причины, чем быстро разберетесь в том, что там на самом деле творится.




123

Килограмм ваты и килограмм гвоздей, или как дать лекарство правильно.

Большинство хозяек прекрасно знает, что делать, если в рецепте написано "добавьте 300 гр муки", а кухонных весов под рукой нет. Есть мерные стаканы, да и обычным стаканом можно воспользоваться.
В стакане на 200 мл - около 160 гр муки. Значит, 300 гр муки - это около 2 стаканов.

Все просто и понятно, правда?
Так вот, правильно дать лекарство - столь же просто!!!

Вначале считаем, сколько грамм муки, в смысле миллиграмм (мг) лекарства нужно ребенку.
Например, нурофен. Его рекомендуется давать из расчета 10 мг нурофена на 1 килограмм веса ребенка. Соответственно, для ребенка весом 11 кг нужно 110 мг нурофена.
Дозировку посчитали.

Теперь переводим вес в объем, в смысле граммы муки в стаканы, а миллиграммы лекарства в миллилитры (мл).
На коробке написано: 100 мг /5 мл, т.е. в 5 миллилитрах сиропа - 100 миллиграмм лекарства. Значит, в 1 мл сиропа - 20 мг лекарства.

Ну а дальше дело техники и калькулятора.
20 мг лекарства - 1 мл сиропа
110 мг лекарства - 5,5 мл сиропа

Все, посчитали. Дали лекарство ребенку, получили 6-8 часов относительно спокойной жизни.
Домашнее задание: рассчитайте дозировку сиропа парацетамола для ребенка 11 кг, если известно, что:
- парацетамол дают из расчета 15 мг на 1 кг веса ребенка
- в 5 мл сиропа парацетамола - 120 мг лекарства:)
Подсказка, она же проверка: получившийся итог придется округлять:).

Если бы это был не сетевой, а печатный текст, можно было бы сделать красивую вставку:)

1 стакан муки (200 мл) = 160 гр муки
1 мл нурофена = 20 мг нурофена

Собственно, в этой нехитрой штуке и весь секрет сложного "подсчета лекарства".

Следующим, не менее таинственным, пунктом из серии "медицина и математика" должен быть, вероятно, рассказ про абсолютное и относительное число клеток в общем анализе крови:)