Category: здоровье

Category was added automatically. Read all entries about "здоровье".

123

Витамин Д и деньги

www.nytimes.com/2018/08/18/business/vitamin-d-michael-holick.html - не могу сказать ничего, кроме "А я говорила!"
*примеряя хитон Кассандры* Погодите, лет через пять получим очередное "ктобымогподумать?!" исследование о потенциальном вреде приема витамина Д без показаний. Витамины А, Е и С уже "разоблачили", теперь вдарим по жирорастворимым!
123

(no subject)

В среду слушать про питание кормящей мамы пришло неожиданно много людей. Мне кажется, неплохо поговорили! Кусочек нашей беседы выложу чуть ниже (про колики!!), а здесь хочу напомнить, что уже сегодня, в 21:00 по Москве, буду рассказывать про питание кормящей мамы при аллергии у ребенка. Приходите, должно быть интересно!
https://sppm.su/pitanie-zhenshchiny-v-period-grudnogo-vskarmlivaniya

Ну а про колики... с ними все довольно просто.
Первый текст про колики я писала еще в 2009 году!
Надо сказать, что за 9 лет с тех пор мало, что изменилось, особенно в плане практических рекомендаций.

1. Первое, что должны знать все родители: колики - это не боли в животе!! Есть боли в животе, которые могут быть связаны с десятком разных причин - от рефлюкса до метеоризма. И есть колики. Которые с внешними причинами связаны весьма опосредованно.

Алгоритм определения очень прост. Если ребенок плачет и скандалит только в определенное время суток (чаще всего по вечерам, но иногда бывают колики по ночам или под утром), делает это в течение 2-3 часов без остановки, не реагируя ни на прикладывание к груди, ни на укачивание, потом успокаивается и засыпает - а на следующий день все повторяется, причем в тоже самое время, то это колики.
С 3 недель.
Не реже 3 раз в неделю
Не менее 2-3 часов за один эпизод.
Приблизительно в одно и тоже время, без связи с кормлениями

Если проблемы у ребенка не укладываются в эту схему - это не колики. Это что-то другое. Педиатр в помощь.

2. Причина колик - незрелость нервной системы ребенка. Дети, как известно, рождаются чрезвычайно незрелыми. С точки зрения биологии, мы рожаем практически недоношенных детей, которые "созревают" только ближе к 4-6 месяцам. В общем, первые 3-4 месяца жизни - это последний, "четвертый" триместр беременности:).

А теперь представьте. Вы всю свою жизнь провели, используя зрение-слух-обоняние-тактильную чувствительность. И вдруг. Внезапно. Ни с того, ни с сего. Без предупреждения.
Вы стали "видеть" электромагнитные волны, весь спектр. И гамма-излучение, и радиоволны, и рентгеновские, и еще кучу всего, я не физик. Вы внезапно стали воспринимать кожей магнитное поле Земли. Слышать "гудение" воздушных потоков в стратосфере. Ну и далее, сами придумаете.

Как вы будете себя чувствовать? Вы - зрелый, умный, взрослый человек?
Нет, несомненно, потом, привыкнув, вы будете очень рады. Но первое время вы будете биться в истерике. Кричать, срываться, бояться и проявлять агрессию. Потому что непонятно.

Вот примерно так и чувствует себя ребенок. Он ВСЮ свою жизнь провел в темноте. Слышал ограниченное количество звуков. Не дышал, не ел, пребывал в "невесомости". Не испытывал нужды в дефекации. Получал все целиком и сразу, через пуповину. И вдруг родился.

Кожу трогают!! Вокруг свет!! Звуки!! Запахи!! Надо есть!! Надо какать!!
И все это на незрелую психику.
Теперь понятнее? К вечеру обилие впечатлений накапливается. И это напряжение надо сбросить.

3. От психологии - к неврологии. Незрелость нервной системы ребенка связана, в том числе, с низкой миелинизацией. Миелин - это "изоляция" нервной ткани, не позволяющая "проводке" "искрить". Миелин будет формироваться, обволакивать нервные клетки и к 5-7 годам "защиты" станет достаточно. Но пока нервные импульсы "перескакивают" с одного "провода" на другой.
В итоге ребенок не может локализовать место, которое его беспокоит.
Так, например, до 7 лет все дети говорят, что живот болит вокруг пупка. Умение понять и почувствовать, где именно болит - вверху живота, посередине, внизу - придет позже.

Ну а месячная кроха чувствует неудобство и болезненность буквально всем телом. Ему плохо ВЕЗДЕ.

4. Лечение колик прямо вытекает из всего вышесказанного:).
- никаких лекарств и никаких диет. Это не метеоризм, не аллергия, не рефлюкс, не инфекция... это незрелость нервной системы
- все методы помощи - исключительно "физические". Не давать перевозбуждаться в течение дня, стремиться делать дни похожими друг на друга, не нагружать малыша выше необходимого (интенсивные купания, интенсивное закаливание, обучающие программы и прочие). При возникновении коликов стремиться воссоздать внутриутробные условия: положить голым животиком к себе на грудь, покачивать (танцевать со слингом), шипеть на ушко. Можно пытаться перебить обилие впечатлений чем-то однообразным - помогает "белый шум", шум льющейся воды, укачивание при поездке в машине, укачивание на руке, где малыш лежит животиком вниз и т.д.
- как только нервная система хотя бы немного созреет - колики пройдут. Это как зубы. Только один раз в жизни:).


UPD: Мне попеняли, что я не упомянула о гипотезе "колики - это младенческие мигрени". Вот. Упоминаю. Есть теория о том, что колики - это младенческий вариант мигреней. Действительно, большое количество детей с коликами в раннем детстве впоследствии начинают страдать от мигреней. Однако, в общем и целом, я не самый большой ее поклонник. Спорными вопросами, например, остаются такие вещи, как:
- почему эти мигрени ограничиваются первыми 3 месяцами жизни?? Куда они деваются потом?? Разговаривают про цикл мелатонина, но как-то не очень убедительно, кмк.
- отнюдь не все дети с коликами страдают от мигреней в дальнейшем. Более того, те, кто страдают, начинают сталкиваться с мигренями в разном возрасте. У кого-то это происходит в детстве, у кого-то в подростковом возрасте, у кого-то уже после 21 года... Требуется дальнейшее изучение и набор данных
- лечение. Самое главное, что меня смущает в этой теории - это лечение. Колики проходят от укачивания-белого шума-кожа-к-коже... мигрени от этого не проходят. С мигренями борются с помощью специальных препаратов или с помощью НПВС. Так вот, в моей практике колики не снимались парацетамолом:((. Не похоже это на болевой синдром...

В любом случае, вот здесь вот, например, говоря про младенческую мигрень и ссылаясь на метаанализы, все равно призывают делать ровно тоже, о чем я и пишу. Спокойный день и минимум раздражителей: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4809021/
123

Витамины, пищевые добавки и поиск волшебной пилюли "от всего"

По мотивам прошедшего вебинара по витамину Д – и в свете последних звонков, с вопросами «я делаю на айхербе большой заказ, что надо взять для моего ребенка?».

Любите ли вы БАДы? С витаминами, жирными кислотами, селеном и натуральными маслами. С мелатонином для засыпания, витамином Д для просыпания, сверхактивными минералами, самым легкоусвояемым железом, коллагеном и водорослями?

Любите ли вы их так же, как любит их героиня "Секс в большом городе 2"?

Биологически активные добавки к пище вот уже 50 лет как находятся на стабильном подъеме. И специалисты в этой области уверенно говорят, что с ростом в мире числа пожилых и богатых людей этот рынок будет крепнуть, год от года. Вкладывайте деньги, в общем, у кого они есть.
А начался этот взлет еще во второй половине ХХ века, с Лайнуса Полинга.

1. Лайнус Полинг – один из самых светлых умов ХХ века. Две Нобелевские премии, ключевые открытия в самых разных областях, создание новых отраслей науки, без которых невозможно представить современный мир, статьи, про которые Эйнштейн говорил: «Это слишком сложно для меня»…
Последние 25 лет своей жизни этот выдающийся человек посвятил активной рекламе витаминов-антиоксидантов. Из лучших побуждений, стремясь продлить жизнь и сохранить здоровье, как себе, так и людям во всем мире, он предлагал принимать витамин С в больших дозах. Потом – комплекс из витаминов А, Е, С и селена.

2. Тысячи исследований. Только за период с 1994 по 2008 год – более 300 тысяч обследованных людей, разного возраста, национальности, здоровых и страдающих от разных заболеваний… И вывод: избыток антиоксидантов на 6-28% увеличивает смертность от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Да, те люди, которые едят больше рыбы, фруктов и овощей живут дольше и болеют реже. А вот те, кто принимает мультивитамины в больших дозировках – наоборот.

3. Ученые заговорили про «антиоксидантный парадокс». Действительно, свободные радикалы повреждают клетки, нарушают их работу, уровень активности свободных радикалов при многих заболеваниях значительно повышен. Но, как оказалось, активный прием антиоксидантов для профилактики (витамины А, Е, С, селен, полиненасыщенные жирные кислоты и многие другие широко разрекламированные добавки) – увеличивает риск повреждения клеток, а не защищает их! Часть антиоксидантов хрупка сама по себе и при приеме в больших дозах превращается в активные и потенциально канцерогенные соединения, другие угнетают работу иммунной системы… В общем, как всегда, оказалось, что лучше всего – соблюдать баланс. Полинг ошибался, к сожалению.

4. О пользе баланса говорит и история с йодом. Помните рекламу про йод, который сделает из каждого школьника – отличника? Полезная вещь! Йодируем соль, добавляем йод в муку и молоко (это не мы, это США:)), принимаем добавки, принимаем, принимаем, принимаем… и обнаруживаем, что избыток йода (йодирование повседневных продуктов питания, избыток йода в пище, поливитамины) – в 1,5-3 раза увеличивает риск развития аутоиммунных поражений щитовидной железы! Вероятность поражения зависит от наследственных факторов, соответственно, программа йодизации должны быть индивидуальной, учитывать генотип и традиции в питании.

5. ВОЗ, AAP, FDA и многие другие уже замучались повторять: все необходимое здоровому человеку есть в обычном сбалансированном и разнообразном здоровом питании. Нет необходимости в приеме дополнительных поливитаминов и БАДов, если вы здоровы и правильно питаетесь. Для сохранения здоровья необходимо правильно питаться, обязательно заниматься физкультурой и постараться быть счастливым. Все!

Избыток даже самого полезного вещества может оказаться во много раз хуже, чем его недостаток.

Кроме этого, БАДы не являются лекарством, поэтому не подвергаются такой же строгой проверке и контролю, как лекарственные препараты. Это правило действует во всех странах, в том числе и в РФ, и в США.

6. Маленькая иллюстрация: в 2009 году исследователи в США взяли 60 мультивитаминных препаратов для беременных (часть из них была лекарствами, отпускаемыми по рецепту, часть - БАД) и посмотрели, насколько уровень йода в таблетках отвечает тому, что написано на этикетке самих препаратов. Из 19 лекарств – 4 содержали йод ниже заявленного уровня, из 41 безрецептурного средства - 19 содержали йод заметно ниже заявленного уровня, 6 – во много раз больше, чем было написано на упаковке. На этикетках безрецептурных средств количество йода варьировало от 15 мкг до 300 мкг, в действительности йода содержалось от 11 мкг до 610 мкг. Максимальный разброс был в тех БАДах, в которых как источник йода использовался не йодид калия, а «натуральные морские водоросли». Содержание йода в «натуральном сырье» оказалось слегка непредсказуемым.

7. FDA приводит специальную памятку о том, на что имеет смысл обращать внимание и каких БАДов следует избегать:
«Помните о важных знаках, которые могут свидетельствовать о том, что пищевая добавка может быть опасной или неэффективной:
- Обещают быстрый «мгновенный» эффект
- В рекламе или описании БАДа часто используются такие слова, как «гарантированный», «научные достижения», «полностью безопасный»
- Добавку предлагают купить через массовую рассылку электронных писем
- Добавка обещает «такой же эффект», как и лекарственный препарат, предлагая себя в качестве его замены
- У продукта чрезмерно много восторженных «личных отзывов», с яркими описаниями невероятных преимуществ или результатов использования добавки»


Собственно, идея не нова. Узнаете цитаты? (кто хочет, может дальше не читать, там только цитаты из художественных произведений)

« … я пошел в аптеку, и там мне дали взаймы шесть дюжин восьмиунцевых склянок с пробками. Этикетки и нужные припасы были у меня в чемодане. Жизнь снова показалась мне прекрасной, когда я достал себе в гостинице номер, где из крана текла вода, и бутылки с "Настойкой для Воскрешения Больных" дюжинами стали выстраиваться передо мной на столе.
- Шарлатанство? Нет, сэр. В склянках была не только вода. К ней я примешал хинина на два доллара, да на десять центов анилиновой краски. Много лет спустя, когда я снова проезжал по тем местам, люди просили меня дать им еще порцию этого снадобья.
В тот же вечер я нанял тележку и открыл торговлю на Главной улице. Рыбачья Гора, хоть и называлась Горой, но была расположена в болотистой, малярийной местности; и я поставил диагноз, что населению как раз не хватает легочно-сердечной и противозолотушной микстуры. Настойка разбиралась так шибко, как мясные бутерброды на вегетарианском обеде. Я уже продал две дюжины склянок по пятидесяти центов за штуку…»


«Его тетка принадлежала к числу тех людей, которые страстно увлекаются всякими патентованными снадобьями и новоизобретенными лечебными методами. Без устали проделывала она всевозможные медицинские опыты. Как только в этой области появлялось что-нибудь свежее, она жаждала испробовать новинку — не на себе, потому что никогда не хворала, но на первом, кто попадался ей под руку. Она выписывала все медицинские журнальчики, жульнические брошюрки френологов и величавое невежество, наполнявшее их, было для нее слаще меда. Их бредни о вентиляции комнат и о том, как нужно ложиться в постель, и как подниматься с постели, и что есть, и что пить, и сколько нужно делать моциону, и какое поддерживать в себе состояние духа, и какую одежду носить, — все это было для нее непререкаемой истиной, и она никогда не замечала, что журналы, полученные в нынешнем месяце, ниспровергают все то, что сами же рекомендовали в прошлом. Она была честна и простодушна — и потому легко становилась их жертвой. Она собирала все шарлатанские журналы и все шарлатанские снадобья и, говоря фигурально, вооруженная смертью, мчалась на бледном коне, “а за нею все силы ада” […] она впервые услыхала о новом лекарстве, “болеутолителе”, и тотчас же выписала это лекарство в огромном количестве. Отведала его и обрадовалась: то был настоящий огонь в жидком виде. Оно бросила водолечение, отказалась от всяких лекарств и возложила все надежды на новое снадобье. Она дала Тому выпить полную чайную ложку и с замиранием сердца стала ждать результатов. Тревога ее моментально прошла и душа успокоилась, ибо “равнодушие” Тома, несомненно, в одну секунду исчезло. Если бы она посадила его на горячие угли, он не мог бы стать более оживленным и пылким. […] Лекарства действительно становилось все меньше, но ей и в голову не приходило, что Том лечит не себя, а щель в полу гостиной. Однажды, когда он лечил таким образом щель, к нему подошел теткин рыжий кот, замурлыкал и, жадно поглядывая на чайную ложку, попросил, чтобы ему дали попробовать.
— Ой, Питер, не проси, если тебе не хочется!
Питер дал понять, что ему хочется.
— Смотри не ошибись… пожалеешь…
Питер выразил уверенность, что ошибки здесь нет никакой.
— Ну, если ты просишь, я дам, я не жадный, но только смотри: не понравится — пеняй на себя. Питер согласился на эти условия. Том раскрыл ему рот и влил туда ложку “болеутолителя”. Питер подскочил вверх на два ярда, затем издал воинственный клич и заметался кругами по комнате, налетая на мебель, опрокидывая цветочные горшки и поднимая страшный кавардак. Затем он встал на задние лапы и заплясал на полу в припадке безумной радости, закинув голову и вопя на весь дом о своем безмятежном блаженстве. Затем он опять заметался по комнате, неся на своем пути разрушение и хаос. Тетя Полли вошла как раз в ту минуту, когда он, перекувыркнувшись несколько раз в воздухе, исполнил свой заключительный номер: крикнул во все горло “ура” и выскочил в окно, увлекая за собой остальные горшки. Старая леди окаменела от изумления, оглядывая комнату поверх очков, а Том катался по полу, изнемогая от смеха […]Тетя Полли ощутила угрызения совести. Ее лечение представилось ей в новом свете: то, что было жестокостью по отношению к коту, могло быть жестокостью и по отношению к ребенку. Сердце ее стало смягчаться, и она устыдилась. Слезы выступили у нее на глазах, и, положив руку на голову Тома, она мягко сказала:
— Я ведь старалась для твоей же пользы, Том. И это принесло тебе пользу.
Том серьезно посмотрел ей в лицо. Только углы его рта вздрагивали еле заметной усмешкой.
— Я знаю, тетя, что вы желали мне добра, да и я Питеру тоже. Это принесло нему пользу. Я никогда еще не видывал, чтобы он так лихо танцевал…
— Ну, будет, будет, Том, не раздражай меня снова. Веди себя хорошенько, будь умницей… и больше тебе не будет лекарств»



Список использованной литературы:
1. https://www.theatlantic.com/health/archive/2013/07/the-vitamin-myth-why-we-think-we-need-supplements/277947/ - выдержки из книжки Paul A. Offit, M.D. Do You Believe in Magic?
2. https://cyberleninka.ru/article/v/izbytok-yoda-v-organizme-ekologicheskiy-faktor-riska-razvitiya-autoimmunnyh-zabolevaniy-schitovidnoy-zhelezy - обзорная статья про йод на русском языке
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22420826 - антиоксидантный парадокс
4. https://pubs.acs.org/doi/full/10.1021/tx200314p - статья про ПНЖК, пользу и вред
5. https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm246742.htm - американский Роспотребнадзор и пищевые добавки
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3976240/ - последствия избытка йода
7. http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc0807851?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dwww.ncbi.nlm.nih.gov – исследование 60 поливитаминных препаратов и оценка содержания в них йода
8. https://ods.od.nih.gov/factsheets/MVMS-HealthProfessional/
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27259162 - очередное обсуждение того, как надо или не надо контролировать производство и продажу БАД в США.
Источники художественных цитат, кто не узнал, отыщите сами:).
123

(no subject)

Вероятно, по правилам маркетинга, подобного рода объявления надо предварять интересной и малоизвестной информацией, для затравки и привлечения внимания. Например:
1. Антигистаминные препараты при ОРВИ бесполезны и могут быть даже вредны
2. Пробиотики не нужны во время стандартного курса антибиотикотерапии
3. Бронхит антибиотиками лечат крайне редко
4. Небулайзер при соплях бесполезен

Ну и все в таком духе.
Но я ничего этого делать не буду, а просто сообщаю, что для всех интересующихся в эту среду, 28.03.18, в 20:00 по Москве, будет очередной вебинар. На этот раз - про витамин Д, надо ли его пить и зачем. Поговорим про "патентованные лекарства", "заговор БигФармы", медицинские ошибки, последние новости Национальной программы по витамину Д у детей, ну и о том, как так вышло, что витамин оказался прегормоном.
Получите массу интересной и ненужной информации:)
Записывайтесь!
https://sppm.su/sulamif-volfson-solnechnyy-vitamin-nuzhen-ili-net
123

Лишние анализы - 3

Итак, как и обещала, фолатный цикл. Вообще, это, конечно, тема для вебинара. Посидеть, потрындеть, обсудить личные вопросы, посмотреть на красивые картинки и мультипликацию... Но поскольку на вебинары никого не соберешь толком, все занятые, а рисовать я не умею от слова совсем - терпите многабуковов.

И начнем мы с биохимии.
В общем, есть такая штука - фолиевая кислота и ее соединения (фолаты). Содержится все это богатство в зеленых листовых овощах, дрожжах, бобовых, яйцах, меде, мясных субпродуктах. Еще немного синтезируется микрофлорой в толстом кишечнике, но основа - это, все-таки, питание. Из кишечника фолаты шустренько попадают в печень. В печени из них синтезируется два новых вещества. Одно бежит в клетки и требуется там для деления клеток . Не будет фолатов или будет их мало - клетки будут делиться плохо, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Collapse ), образовавшееся в печени, понесется преобразовывать гомоцистеин в метионин</u>. Это вообще вечная песня, метионин с гомоцистеином. Метионин поступает с питанием. Это аминокислота, она очень нужна нашему организму, чтобы строить всякие белки. Но часть метионина преобразуется в гомоцистеин. Часть гомоцистеина так и болтается потом по организму, а часть - фигак! - и обратно в метионин переделывается. Так вот, чтобы гомоцистеин переделался обратно в метионин - нужны фолаты. Вернее, вещество, которое из них образуется в печени.

Целы еще?
Давайте подведем важные промежуточные итоги.
- Фолаты поступают с пищей. Позаботьтесь о своем питании! И помните, что при термической обработке 90% фолатов разрушается. Не подогревайте зеленый салат:). Но, при этом, пить сырые яйца или жевать сырую печень не рекомендуется.
- В организме человека фолаты преобразуются в печени в два новых вещества. Одно необходимо для деления клеток, второе преобразует гомоцистеин в метионин
- соответственно, если фолатов будет мало - будет плохо. Нет фолатов - и у нас начинают страдать быстроделящиеся клетки (анемия, депрессия, проблемы с БЕРЕМЕННОСТЬЮ!!). Много накопилось гомоцистеина - повышается риск онкологических заболеваний, риск развития атеросклероза и риск появления внутрисосудистых тромбов (инфаркты, инсульты) и, опять-таки, проблемы с беременностью!
Именно так. На важную роль фолатов для нашего здоровья первыми обратили внимание акушеры-гинекологи. С дефицитом фолатов в организме связывают такие проблемы, как:
- Дефекты нервной трубки!! Крошечный плод вырастает в первые 2-3 недели беременности в 1000 раз!! Представляете, с какой скоростью делятся клетки? Сколько нужно фолатов? Нет фолатов - новых клеток. Нет новых клеток - нервная трубка не сложится пополам и не зарастет, как положено. Привет тебе, spina bifida:(((
- невынашивание беременности, в том числе постоянное. Нет фолатов - много гомоцистеина. Много гомоцистеина - плохо поступает кровь к плаценте и по плаценте - ребенок не получает еды - выкидыш или преждевременные роды
- повышение давления во время беременности, ранняя преэклампсия. Тот же гомоцистеин в избытке долбает по сердечно-сосудистой системе

В общем, фолаты нужны всем, а женщинам в особенности. Поэтому, допустим, в США действует программа по дополнительному обогащению фолатами круп, хлеба и макарон. Но при чем здесь гены?

Генетика фолатного цикла
Фолаты. Печень. Два новых соединения. Одно - участвовать в делении клеток. Второе - преобразовывать гомоцистеин в метионин.
А они вам что, дурачки, сами по себе работать?! Неееет. Чтобы сделать из одного фолата два новых соединения - нужны ферменты. Чтобы делать новые клетки - нужны ферменты. Чтобы... в общем, вы поняли. К фолатам нужно еще до черта лысого ферментов, иначе красивые колесики биохимических циклов не закрутятся.
Каждый фермент (помните, про лактазу?) контролируется геном. Есть ген - будет фермент. Нет гена или он дефектный - начнутся проблемы.
Умные биохимики вскрыли фолатный цикл и циклы рядом с ним, расписали все ферменты и промежуточные соединения.
Умные генетики вычислили, как и какой ген отвечает за каждый конкретный фермент.
А современная лабораторная диагностика легко и просто предлагает всем желающим сдать кровь и проверить состояние 4 или 5 генов, отвечающих за работу ферментов, которые принимают участие в фолатном цикле.

МОРАЛЬ
Пока работает - не трогай! Нет проблем со здоровьем (подготовка к беременности, проблемы с зачатием или вынашиванием беременности, необходимость и подготовка к ЭКО; повторяющаяся анемия; нарушения свертывающей системы крови, тромбозы; необходимость оценки риска развития инфаркта или инсульта и т.д.) - не делай лишних анализов. Меньше знаешь - крепче спишь:).

Итак, большинство лабораторий предлагает проверить такие трудно выговариваемые вещи, как:
1. MTHFD, метилентетрагидрофолат дегидрогеназа - один из ферментов, необходимых для дальнейшего деления клеток
2. MTHFR, метилентетрагидрофолат редуктаза - фермент, необходимый для превращения фолатов в соединение, которое преобразует гомоцистеин в метионин. При этом выделяют аж две возможных мутации в гене этого фермента. Добро пожаловать - c.1286A>C и c.665C>T
3. MTRR, метионин синтаза-редуктаза - один из ферментов, превращающих гомоцистеин в метионин
4. MTR Метионин синтаза - еще один фермент, превращающий гомоцистеин в метионин

В расшифровках таких анализов мелькают страшные слова "мутация, полиморфизм, гетерозиготность, повышение риска развития дефектов нервной трубки-синдрома Дауна - заячья губа" и т.д.
Учимся читать правильно.
1. Мутация - это нормально. Мутации есть у всех, иначе мы были бы как овечки Долли, не отличаясь друг от друга. Мутация - это нормальный естественный приспособительный механизм. Все немутировавшие организмы вымерли... в общем, давно вымерли. Еще в эпоху одноклеточности, если не раньше.
2. Полиморфизм - прекрасная вещь. Это значит, что даже если один ген поломался, есть второй, здоровый
3. Гетерозиготность - тоже неплохо. Это как раз та ситуация, когда один ген поломался, а второй здоровый. Очень хорошо.
4. Гомозиготность - а вот тут два гена одинаковы. Либо оба здоровые, либо оба больные
5. Повышение рисков всего-что-в-голову-взбредет-лень-перечислять-страшилки - учимся читать. Повышение рисков. Рисков повышение. Более высокий риск. Риск, но никак не предопределенность!!! Ну и помните, что даже если в заключении написано, что риск рождения ребенка с синдромом Дауна в 2 раза выше, то это тоже не 100%. Не только фолатами это определяется, да и цифры эти меняются от исследования к исследованию.
В общем, включаем голову, учим биохимию, следуем рекомендациям врача и снижаем градус тревожности:). Повышение рисков - это всего лишь одна из возможностей. Делать глобальные выводы только на основании 1-2 анализов нерационально. Более подробно - в эмоциональной части:)

Самое важное - практические выводы
Вывод главный: основные проблемы с фолиевой кислотой чаще всего возникают не из-за генетики, а из-за банального скудного, неправильного и однообразного питания. Не анализы делать надо и таблетки пить, а правильно питаться, не забывая про салаты:). Ну а теперь по пунктам.

1. Анализы на гены ферментов фолатного цикла, а также на определение фолиевой кислоты в эритроцитах и плазме и гомоцистеин в плазме надо делать только при наличии показаний к этим обследованиям.
2. Всем беременным женщинам, а также за несколько месяцев до планируемой беременности (подготовка к беременности) надо принимать препараты фолиевой кислоты или ее метаболитов (научились синтезировать одно из тех соединений, которые получаются из фолатов в печени).
3. Повторяю. Всем людям НАДО правильно питаться, с достаточным количеством листовой зелени, яиц, мяса, круп и т.д. Я не стала морочить вам голову дополнительно (и так без картинок пришлось!), но для фолатного цикла, помимо фолатов и ферментов, нужны еще витамины В12, В6, В2... Правильное и разнообразное питание - залог здоровья:)
4. Людям, у которых - по показаниям! - были выявлены серьезные (т.е.значимые для здоровья)нарушения работы генов ферментов фолатного цикла, необходимо принимать дополнительные количества фолатов или их метаболитов, по рекомендации терапевта, гинеколога, кардиолога или гастроэнтеролога. Никаких других ограничений или рекомендаций эти нарушения не требуют.
5. Избыток фолиевой кислоты плохо сказывается на работе иммунной системы, бе-бе-бе:). Поэтому если вы не беременная (или собирающаяся стать беременной) женщина, не курильщик (вот у кого плохо с обменом фолатов:() и вам не рекомендовал принимать фолаты или их метаболиты врач (по той или иной причине-проблеме с вашим здоровьем) - питайтесь правильно и не пейте лишних таблеток:). Купите на эти деньги вкусный салат - айсберг или романо или просто листовой салат - и съешьте его. С креветками, например. Или сыром. Или огурцами. Или... в общем, приятного аппетита:)

Список использованной литературы:
1. http://t-pacient.ru/tag/%D1%84%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D0%BA%D0%B8%D1%81%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%B0/ - статья про фолаты и новый синтезированный препарат
2. https://praesens.ru/bitrix/templates/praesens-index/assets/files/%D0%91%D1%80%D0%BE%D1%88%D1%8E%D1%80%D1%8B/Folaty_xxi%20vek.pdf - брошюра про фолаты и тоже новый препарат
3. http://www.dna-technology.ru/files/images/broshura/Folati.pdf - брошюра о том, как проводить исследование генов ферментов фолатного цикла
123

Два слова о кишечных инфекциях

Зима-зима-зима… К нам пришел ротавирус!
Напоминаю, что все кишечные инфекции делятся на бактериальные (сальмонеллез, дизентерия и т.д.) и вирусные (энтеровирус, ротавирус, норовирус и т.д.). Энтеровирусные кишечные инфекции – это лето и начало осени; ротавирус и норовирус гуляют, преимущественно, зимой.
Основные положения:
1. Все вирусные кишечные инфекции передаются не только через грязные руки, но еще и воздушно-капельным путем. Поэтому, как правило, болеет вся семья, по очереди😊

2. Клиника острых вирусных кишечных инфекций может быть разной. Ротавирус – это, как правило, высокая температура+частая рвота+многократный понос. Норовирус – это, как правило, сильнейшая тошнота и интоксикация+боли в животе+не очень сильно выраженный понос и рвота. Хотя, конечно, как везде возможны варианты. Более того, температура+понос+рвота – отнюдь не всегда кишечная инфекция вообще! Без осмотра врача не обойтись

3. Иммунитет разный – к ротавирусу пожизненный, к норовирусу и к энтеровирусам на несколько месяцев. Поэтому норовирусной инфекцией болеть можно каждый год, а от ротавирусной инфекции существуют прививки

4. Основа лечения острых кишечных вирусных инфекций – борьба с обезвоживанием и интоксикацией, т.е. выпаивание. Отдельно и большими буквами – ЭНТЕРОФУРИЛ (он же ЭРСЕФУРИЛ) НЕ НУЖЕН при острых кишечных вирусных инфекциях! Можно использовать смекту (неосмектин и т.д.) и пробиотики на основе L rhamnosus GG и S boulardii, хотя однозначного мнения на эту тему нет. Мотилиум, церукал, имодиум и прочие препараты от рвоты или поноса – только по очной рекомендации врача! Ферментные препараты (мезим, креон и т.д.) не нужны.

5. Выпаивание – основа помощи для ребенка. Вначале о технике, потом о выборе продуктов для выпаивания.

          a. Техника очень проста. Представьте себя капельницей. Берете жидкость, берете чайную ложку, ставите перед собой часы – и начинаете давать каждые 3-4 минуты по 1 ложечке жидкости. Кап.Кап.Кап.Кап.Кап.Кап – и так, пока не выпоите хотя бы стакан жидкости. Если вы хотите дать смекту или какой-то другой жидкий препарат – включаете его в выпаивание. Ложечка жидкости – 4 минуты – ложечка препарата – 4 минуты – ложечка жидкости и т.д. Через 40-60 минут выпаивания интервалы можно чуть-чуть сократить, до 2-3 минут. Больших объемов питья одномоментно не давать – опять начнет тошнить.
        b. Выбор жидкости для выпаивания. ТОЛЬКО НЕ РЕГИДРОН!! Нет, его тоже можно и он прекрасен. Но только после того, как ребенка посмотрел врач и рекомендовал именно регидрон. Самостоятельно его использовать не надо. Там много солей, при неправильном использовании Регидрон может провоцировать дополнительное разжижение стула – и добавочную потерю жидкости. Из готовых препаратов для выпаивания лучше выбирать Гастролит или Хумана электролит. Также можно использовать морковно-рисовый отвар (есть готовый от Хипп, есть рецепты в интернете). До консультации врача, и если под рукой ничего другого нет, лучше возьмите для начала обычный некрепкий подслащенный чай. Или разведенный компот из сухофруктов (изюм, курага). Или разведенный яблочный сок, или разведенную кока-колу, из которой выпустили газ.
        c. Через несколько часов выпаивания, когда состояние ребенка немного стабилизировалось, обязательно предложите ему еду! Голод на фоне кишечной инфекции может сам по себе провоцировать развитие рвоты. Поэтому ставьте под нос маленькие порции еды – соленые сухие крекеры, изюм, курага, нарезанные кусочки банана, самодельные сухарики из белого или черного хлеба с солью или сахаром и т.д., пусть берет по аппетиту и продолжает пить-пить-пить. Если ребенок сам попросил что-то съесть – дайте! Только все небольшими порциями, на блюдечке. Лучше поесть три раза по чуть-чуть, чем один раз полную порцию.

6. На что обращать внимание. На мочу. В первую очередь, на мочу. Ребенок должен писать. Часто. И моча должна быть светлой, прозрачной, без сильного запаха. Если моча концентрированная – жидкости в организме не хватает, надо поить. Если ребенок писает редко и у него понос – нужна срочная консультация врача.

7. Питание ребенка – после выпаивания и прекращения частой рвоты, т.е. на 2-5 день болезни – может быть практически таким же, как и до болезни. Да, без фаст-фуда и без консервов, но основной набор – мясо-овощи-крупы-рыба и т.д. – остается прежним, специфических ограничивающих диет не надо. Супы-каша-салаты и прочее. Исключение – молоко и молочные продукты (сыр, творог, каши на молоке и т.д.). Вирусные кишечные инфекции поражают тонкий кишечник, в котором вырабатывается лактаза, фермент, необходимый для переваривания молочного сахара лактозы. Соответственно, для восстановления слизистой и выработки фермента в полном объеме требуется время, от 7 до 14 дней. Если в этот период – без фермента – будет поступать с питанием лактоза, начнется пенистый понос и боли в животе. Поэтому либо исключаем продукты с лактозой (молоко, сыр, творог, в тяжелых случаях – и кисломолочные напитки), либо предлагаем безлактозные варианты, либо добавляем к молочным продуктам фермент лактазу (Лактозар, Лактаза-беби). Также про питание напоминаю известные факты:
          i. Закреплению стула способствуют рис, черничный кисель (делайте сами! Крахмал+замороженная или сушеная черника), груша
          ii. Кефир влияет на стул! Свежий кефир послабляет, а трехдневный – наоборот, крепит. К йогуртам это, кстати, не относится, по-моему😊.
Список литературы:
1.http://www.espghan.org/fileadmin/user_upload/guidelines_pdf/Guidelines_2404/European_Society_for_Pediatric_Gastroenterology_.26.pdf - европейский гайдлайн по лечению кишечных инфекций у детей

2. http://medspecial.ru/for_doctors/29/27940/ - про выбор напитков для регидратации

3. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/130696/9244593181R.pdf - ВОЗ-овский гайдлайн по лечению диареи у детей


Грудное вскармливание и острые кишечные инфекции
Документов на эту тему столько, что не знаешь, за что хвататься и на что ссылки давать. Даже в российские государственные рекомендации уже давно вошло, как определение – при острых кишечных инфекциях прерывать грудное вскармливание не надо!
Поэтому кратко и по пунктам:
1. Грудное молоко играет важную роль в борьбе с кишечными инфекциями. Оно богато защитными веществами и, благодаря оптимальному солевому и углеводному составу, является наилучшим средством для выпаивания детей.

2. Дети на грудном вскармливании легче болеют и быстрее выздоравливают, чем дети без грудного молока

3. Рвота и понос на фоне острой кишечной инфекции – ПОКАЗАНИЕ к грудному вскармливанию, а не противопоказание

4. Ограничивать ребенка в количестве грудного молока не надо. Но, поскольку, на фоне кишечной инфекции рвота может провоцироваться, в том числе, быстрым поступлением большого объема пищи, иногда лучше сцедить грудное молоко и давать его из ложечки – выпаивать ребенка. Через 1-2 часа рвота, как правило, прекращается – и ребенка можно снова прикладывать к груди. Еще раз:
            a. Если у ребенка рвота-температура-понос, его надо кормить грудью. При этом все продукты прикорма даются только по желанию и аппетиту ребенка, а грудное молоко становится основным продуктом питания и питья, которое поступает малышу. Кормим по требованию, многие дети просто «повисают» на груди – это нормально и хорошо. Никаких искусственных ограничений – 5 минут раз в 2 часа и т.д. – не надо! Наоборот, жидкость должна поступать постоянно, для борьбы с обезвоживанием
            b. Если малыш прикладывается, жадно сосет, его тошнит, он снова прикладывается и его опять тут же начинает тошнить – и так по кругу – можно сцедить 100-200 мл грудного молока и давать их из ложечки, по 1 ложечке в 3-4 минуты (время засекать по часам!). После того, как рвота прекратилась (как правило, через 1-2 часа) – ребенка можно снова прикладывать к груди
            c. Если рвота у ребенка возникает независимо от активного сосания – никакого специального выпаивания грудным молоком не надо, можно просто прикладывать и прикладывать к груди. Да, это инфекция, ребенка будет тошнить, увы.

5. Одним из основных углеводов грудного молока является лактоза. На фоне острых кишечных инфекций организм часто теряет способность переваривать этот углевод. Это называется вторичная лактазная недостаточность. Для лечения вторичной лактазной недостаточности достаточно давать ребенку препараты фермента лактазы. Дозировку, начало и длительность приема определяется врач, обычно хватает 7-14 дневного курса лечения, после чего можно возвращаться к обычной практике грудного вскармливания


Ссылки (их миллионы, привожу русскоязычные, с подтверждением того, что при кишечной инфекции можно и нужно кормить грудным молоком):
1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ -http://niidi.ru/dotAsset/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c.pdf - «Дети с ротавирусным гастроэнтеритом, находящиеся на естественном вскармливании, продолжают получать грудное молоко, при необходимости проводится коррекция диеты матери, при выраженной клинике лактазной недостаточности возможно использование фермента лактазы (из расчета: 700 единиц на 100 мл грудного молока)»
2. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ -http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/nacprog.pdf – «Сохраняется грудное молоко», «при грудном вскармливании – лактаза»
3. Лечебное питание при острых кишечных инфекциях у детей - https://www.lvrach.ru/2009/02/7155827/ - «Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко, которое назначают дробно до 10 раз в день (каждые 2 часа по 50,0 мл). Возможно применение принципа «свободного вскармливания».
4. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1740-8709.2008.00176.x/abstract;jsessionid=D7A40F73517EF67645DE158E6A9224ED.f01t03 – англоязычный метаанализ, подтверждающий, в том числе, что грудное вскармливание полезно и необходимо при острых кишечных инфекциях у детей
5. http://www.kormim-grudju.com.ua/mozhno-li-kormit-esli-ponos/ - все тоже самое, только подробнее + ссылки на украинские источники
123

Сопли: белые, прозрачные, желтые, зеленые, коричневые, кровавые...

Слегка потрясенная быстротой реакции на предыдущую запись, продолжаю сеанс шокирующих разоблачений.
Итак, держитесь крепче:

ЗЕЛЕНЫЕ СОПЛИ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКОМ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ!

Насморк у ребенка может возникать по разным причинам. Вирусная инфекция (чаще всего!), аллергическая реакция, застрявшее в носу инородное тело, бактериальная инфекция и т.д. Я не буду писать про диагностику и лечение ринита, риносинусита, аденоидита и прочих болячек, сопровождающихся насморком. Это долго, скучно, сложно и, все равно, без очной консультации не обойтись.
Повторяю - я ничего не говорю о том, как и когда надо лечить насморк.
Я говорю только то, что зеленые сопли - это не бактериальная инфекция. Не нужны антибиотики "на зеленые сопли"! Ни местные, ни системные! Антибиотики могут быть рекомендованы при наличии бактериальной инфекции, диагностированной по общей клинической картине, результатам анализа крови, результатам диагностических тестов/посева из носа и зева и т.д.
Обычному простуженному ребенку совершенно не нужны антибиотики только потому, что его сопли приобрели красивый зеленый цвет!

В зеленый цвет носовую слизь окрашивают ферменты защитных клеток, которые "прибежали" бороться с инфекцией (вирусной!) и доблестно гибнут, защищая наш организм. Миелопероксидаза - фермент нейтрофилов, с гемовой группой, если кому интересно
Нормальный вирусный ринит-риносинусит-риноаденоидит обычно начинается с чихания и зуда в носу, на следующий день появляется густая белая слизь, еще через 1-2 дня она становится более жидкой, потом снова густеет и зеленеет, а потом и вовсе проходит, оставляя в носу коричневые корки. Это нормально, так и должно быть. Более того, на фоне вирусной инфекции и сильного насморка, особенно если ребенка заставляют часто высмаркиваться, в слизи могут быть периодически кровяные прожилки. Это лопнули сосудики на слизистой. Как лопнули, так и зарастут, ничего страшного. Беспокоиться надо только если кровь появляется регулярно и раз от разу все больше и больше.

И маленький практический совет.
Если уж хотите определить бактериальную инфекцию без обследования - принюхивайтесь к ребенку. Плохой запах из рта и носа, сохраняющийся даже после чистки зубов, в сочетании с насморком МОЖЕТ (не 100%!) свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции. Гной плохо пахнет.

Пруфлинки:
https://www.livescience.com/33733-snot-green.html
http://www.webmd.boots.com/cold-and-flu/cold-guide/green-yellow-snot-antibiotics
http://www.webmd.com/allergies/features/the-truth-about-mucus#1
123

Частые болезни бывают часто, а редкие - редко. Рахит-2.

Слушайте, это немыслимо! "Коротенечко, минут на сорок....", честное слово. Оно не умещается в размер одного поста! Уф-ф-ф...
Меня не оставляет чувство, что я что-то забыла... Буду рада любым вопросам (кроме продолжительности грудного вскармливания!:)) и комментариям.
Начало - http://zulfia.livejournal.com/120479.html?view=898719#t898719
Collapse )
123

Частые болезни бывают часто, а редкие - редко. Рахит-1.

Всегда мне казалось, что уж чего-чего, а информации по рахиту в интернете полным-полно. Но после двух обстоятельных рассказов по телефону и одного в письме, я поняла, что то ли информации мало, то ли не читают ее... в общем, далее только и исключительно известная информация по рахиту в моем вольном изложении. Никаких научных откровений:). Буду рада любым дополнениям.
Продолжение здесь - http://zulfia.livejournal.com/120766.html?nc=2
Collapse )
123

Страх и ужас...

или отчет нашего отдела за три года. Вторую неделю вся лаборатория стоит на ушах - пропадают бумаги, слайды, отчеты, образцы, графики... Вопрос о сроках даже не стоит - все надо было сдать еще позавчера.. обиды, крики, зависшие компьютеры...
В общем "здоровая рабочая атмосфера"...
Я это все к чему - только что распечатала и уже хотела относить отчет со следующим названием "Отчет по теме № 14 "Клинико-физиологическое обоснование женщин""...