123

(no subject)

Скоро первое сентября. Школа, детский сад, новые кружки, новые уроки, новые предметы… родительские амбиции не знают границ.

Современный мир такой мобильный! Надо развивать ребенка с самого раннего возраста!

Естественно, что основным вопросом августа в этом году были не сопли-поносы-сыпь-температура, а робкое: «А как вы думаете, нам будет достаточно одной развивашки или нужно несколько?».

Я написала большой пост на эту тему. Огромный. Эмоциональный. А потом все стерла. Потому что лучше, чем сказано здесь, мне не сказать никогда.

Недавно мое материнское самолюбие было уязвлено. Коринн скоро исполняется полтора года, а ее все не переводили из младшей ясельной группы “Слоники” в среднюю “Жирафики”. Почему это Меган ван Дейк и Тонн Дяйкстра уже гордо рассекают в Жирафиках, где еда вкуснее, где развивающие игры и даже стоят настоящие унитазы, а моя дочь все еще тусит с ползучими слониками? Какое вообще может быть у нее будущее, если мы, едва начав жить, уже топаем в аутсайдерах, покачивая хоботом?
Все понятно? Если нет, то вот по пунктам. Без фактчекинга и пруфлинков.

Collapse )
123

Молочные смеси, краткий ликбез

Молочные смеси, краткий ликбез. И не просите пруфлинков, все исключительно мое личное ИМХО (кто не помнит: имею мнение, хрен оспоришь).

Краткое содержание: не переживайте, если пришлось дать ребенку смесь - и не верьте рекламе!

Collapse )
123

Энтеровирус и сыпь

В прошлом году по курортам бушевала энтеровирусная инфекция в виде синдрома "Рука-нога-рот", когда у ребенка повышается температура, во рту появляется стоматит, а на ладонях и стопах (а также ногах и паховой области у малышей) появляются большие прыщи-пузыри, которые превращаются в язвочки. Собственно, здесь про это исчерпывающе: http://medspecial.ru/for_patients/7/4696/
В этом году с этим синдромом стало заметно тише - то ли исчез, то ли все, наконец, выучили, что это такое и как это не лечить правильно, зато - в Москву, по крайней мере! - похоже, пришла новая напасть.
Энтеровирусная экзантема по розеолезному типу, она же бостонская болезнь:).
В общем, возбудитель этой заразы близкий родственник тому, который "рука-нога-рот". А клиника чрезвычайно похожа на розеолу, "любимую болезнь доктора Комаровского":):
- высокая температура 1-3 дня
- резкое самостоятельное снижение температуры
- сыпь после снижения температуры. На лице больше и крупнее, на теле поменьше, на руках и ногах может и вовсе не быть. А может быть:)
Лечения не требует, сыпь исчезает самостоятельно через несколько дней.
Отличить этот вид энтеровирусной инфекции от розеолы точно можно только с помощью достаточно специфических анализов:)). Ну и немного в помощь тот факт, что энтеровирусная инфекция чаще бывает летом-осенью, а розеола - весной-летом; при розеоле сыпь несколько чаще замечают на груди и животе, а уже потом на лице, при энтеровирусе на лице сыпь больше и ярче, чем на теле... но это все очень относительно.

В общем, я к чему.
Если у вас сейчас ребенок так заболел (высокая температура - самостоятельная нормализация - сыпь) - это может быть как розеола (если ее не было раньше), так и энтеровирусная инфекция. В любом случае, пугаться не надо, лечить ребенка - если никаких других жалоб нет! - тоже не надо.
123

Очень важная и нужная информация, или когда сдавать анализы.

Внезапно обнаружила, что - несмотря на миллион работающих в Москве частных лабораторий! - еще есть люди, которые не знают о том, что обычные общие клинические анализы крови и мочи можно сдавать в любое время суток и после еды тоже.

АПД.
Несмотря на то, что хотела обойтись без ссылок, народ требует фактчекинга.
Ладно, пожалуйста.
https://www.nhs.uk/common-health-questions/operations-tests-and-procedures/can-i-eat-and-drink-before-having-a-blood-test/ - это минздрав Великобритании. Там в тексте есть ссылка, можно любой показатель анализа крови (любого!!) проверить и посмотреть на требуемую подготовку.
Подсчет кровяных телец никакой подготовки не требует.

Ну так вот, без всяких ссылок, заверяю всех заинтересованных лиц в том, что:

1. Общий анализ мочи можно собирать и сдавать в любое удобное для вас время. Тут главное - собрать этот анализ правильно, а будет это в 9 утра или в 9 вечера - особого значения не имеет
2. Перед общим клиническим анализом крови МОЖНО есть и можно пить безалкогольные напитки. И да, этот анализ можно, также, делать в любое время суток.

А теперь подробнее.
1. Строгая привязка к времени (только утром!) - наследство советских поликлиник и больниц. Лаборатория работает по строгому графику и врачи-лаборанты совсем не хотят сидеть больше положенного рабочего времени. Так что с 8 до 9 утра все анализы соберем, потом - с перерывом на обед - будем их делать, потом записывать, потом домой. Поскольку сейчас лаборатории работают несколько иначе - сдавать анализы можно в любое время! Другой вопрос в том, что если вы принесете анализ за час до закрытия лаборатории, то, скорее, всего он будет до утра в холодильнике ждать врача. Более того, поскольку многие лаборатории работают по схеме: собрали 10 анализов - отвезли в большую лабораторию, пусть их там делают, то время от сдачи до выполнения анализа будет сильно зависеть от графика "увоза" анализов из лаборатории. Но это все всегда можно выяснить на месте. Более того, многие лаборатории предлагают - за дополнительные деньги! - возможность быстрого выполнения анализа (в течение часа или трех после его сдачи). Хочешь быстрее - будет быстрее, хоть днем, хоть ночью.

2. Время сдачи на показатели в общем анализе крови и мочи влияет слабо. Ну да, если собрать утреннюю порцию мочи (а ночью вы ничего не пили, а спокойно спали) - то она будет немного более концентрирована (плотность выше), чем днем, когда вы воду пьете и суп едите. Ну да, лейкоцитов утром чуть меньше, чем вечером (а все равно, они от стресса повышаются, а кровь сдавать - тоже стресс!). Но все это такие мелочи, что на общую картину не влияют совершенно.

3. Прием пищи... опять наследство советских времен (лютая сила привычки!!). Существует огромное количество анализов крови, где прием пищи действительно играет значение, и есть перед анализом нельзя категорически (из простейшего - анализ крови на сахар. Его только натощак, если врач специально не порекомендовал иного!). Ну и кто там будет разбираться? Тем более, что, все равно, прием анализов только с 7 (8) до 9 утра? Нельзя есть и точка!
Несомненно, показатели общего анализа крови тоже чувствительны к приему пищи. Тромбоциты увеличиваются после обильной еды, после жирного. Лимфоциты тоже как-то колеблются... Но, еще раз, все эти колебания - у здорового взрослого или ребенка! - укладываются в общие нормы и не влияют на картину в целом.Все, что врач хотел увидеть в вашем общем анализе крови (анемия, инфекции, аллергия и т.д., и т.п.) - он увидит вне зависимости от того, ели вы бутерброд с колбасой перед сдачей крови или нет.
При этом, учтите, что для анализов крови в лаборатории действуют те же правила, что и для любых других анализов. В смысле, если вы сдали анализ крови за час до закрытия лаборатории - он, возможно, будет ждать всю ночь, пока его возьмут в работу. Нет, он будет ждать в хороших условиях, как положено, но на достоверности отдельных показателей такое ожидание может сказаться. Есть такая вероятность.
Впрочем, иногда можно честно сдать анализ с самого утра, но в работу его возьмут только в середине дня - когда все анализы соберут и из маленького офиса привезут в большую лабораторию. Опять-таки, надо уточнять на месте.

Ну и еще раз повторю - то, что я пишу (про время и про еду) относится только к общим клиническим анализам крови и мочи. Существует огромное количество других анализов, весьма чувствительных и к времени сбора, и к еде.
123

Медицина и математика - часть вторая

Первый пост про подсчеты в медицине - здесь Как правильно подсчитать необходимое количество лекарства

Ну а это вторая часть. Про проценты, абсолютное и относительное количество клеток.

Про проценты - спасибо многочисленным банковским фокусам! - ничего никому объяснять уже не надо, поэтому переходим сразу к делу.

Итак, наша кровь. Это жидкость, в которой плавают клетки.
Клеток там много. И они разные.
Важная часть клеток - это белые кровяные тельца, они же ЛЕЙКОЦИТЫ.
Их мы уважаем и считаем поштучно.
Например, в 1 микролитре крови ребенка может быть 10 тысяч лейкоцитов.
10х10 в третьей степени/мкл
Соответственно, в 1 литре этих клеток будет в 6 раз больше. И тогда вы можете увидеть запись лейкоциты - 10х10 в девятой степени/л

Пока понятно?
1,5 года ребенку. Кровь. В ней лейкоциты. Их 10 000 штук в одном микролитре или, если мыслить большими категориями, 10 миллиардов клеток-лейкоцитов в одном литре крови.

Но вся засада в том, что лейкоциты эти - разные!! Большие и маленькие, с целым ядром, с ядром кусочками и с бобовидным ядром, с включениями и без - это долго рассказывать. Главное, что лейкоциты - они разные бывают. И каждый такой подвид лейкоцитов несет свою функцию!!
 Одни жрут микробы, другие бомбардируют микробы ядовитыми веществами, третьи носятся как оглашенные и трубят на весь организм, что микроб туда проник, ну и так далее.
Поэтому важно знать, сколько и каких субпопуляций лейкоцитов в организме у ребенка.


Это моноциты и эозинофилы, нейтрофилы сегментоядерные и нейтрофилы палочкоядерные, базофилы и лимфоциты (не путать с лейкоцитами!! Лейкоциты - это ВСЕ белые клетки крови, лимфоциты - субпопуляция лейкоцитов).

И вот их-то подсчитывают сразу в процентах. Так нагляднее.
Итак, есть 10 000 лейкоцитов в 1 микролитре крови. Это 100%.
Из них,допустим, 66,3% - лимфоциты. 7,5% - моноциты. 2% - эозинофилы, 0,2% - базофилы.  И 24% - нейтрофилы.
А дальше начинается песня:).
Потому что в процентах мы видим полный беспорядок. Лимфоцитов больше, чем надо. А нейтрофилов - заметно меньше.
И это будет называться ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ лимфоцитоз и ОТНОСИТЕЛЬНАЯ нейтропения.
Почему относительные?
Потому что это - проценты!! Мы не знаем, сколько там клеток на самом деле, мы видим только их соОТНОШЕНИЕ.

Ну а дальше снова вооружаемся калькулятором и переводим проценты в число клеток.
Было 10 тысяч лейкоцитов в 1 микролитре крови. Из них 66,3%, т.е. 6630 клеток - лимфоциты. 750 клеток - моноциты. 200 клеток - эозинофилы. 20 клеток - базофилы. И 2400 клеток - нейтрофилы.
И это уже строгие, четкие, АБСОЛЮТНЫЕ значения.
И сразу становится понятно,  что снижение нейтрофилов - не опасно. Это, собственно, даже не нейтропения, потому что норма абсолютного значения нейтрофилов до 6 лет - 2200 - 6200 клеток в 1 мкл крови. Укладываемся.
Да и лимфоцитоза особенного нет, норма в этом возрасте считается 3000 - 9000 клеток в 1 мкл крови.

Какие должны быть практические выводы?
1. Не делайте анализов без острой необходимости! Не нужны анализы перед каждой прививкой. Не нужны анализы крови на каждый чих и на каждое повышение температуры. Нет надобности делать здоровому ребенку анализ крови в рамках диспансерного осмотра чаще, чем раз в год.

2. Не смотрите с ужасом на КРАСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ, ВЫБИВАЮЩИЕСЯ ИЗ НОРМЫ! Вы можете столкнуться с тем, что анализ делают ребенку - а нормы в бланке для взрослых. Еще чаще бывают незначительные отклонения относительных значений, при нормальных абсолютных.

3. Подсчитать проценты (относительные значения) и число клеток (абсолютные значения) несложно. Калькулятор и 2 минуты времени. Но не пытайтесь оценить анализ самостоятельно! Я понимаю, интернет есть у всех и все умные, но вы скорее будете нервничать без причины, чем быстро разберетесь в том, что там на самом деле творится.




123

Килограмм ваты и килограмм гвоздей, или как дать лекарство правильно.

Большинство хозяек прекрасно знает, что делать, если в рецепте написано "добавьте 300 гр муки", а кухонных весов под рукой нет. Есть мерные стаканы, да и обычным стаканом можно воспользоваться.
В стакане на 200 мл - около 160 гр муки. Значит, 300 гр муки - это около 2 стаканов.

Все просто и понятно, правда?
Так вот, правильно дать лекарство - столь же просто!!!

Вначале считаем, сколько грамм муки, в смысле миллиграмм (мг) лекарства нужно ребенку.
Например, нурофен. Его рекомендуется давать из расчета 10 мг нурофена на 1 килограмм веса ребенка. Соответственно, для ребенка весом 11 кг нужно 110 мг нурофена.
Дозировку посчитали.

Теперь переводим вес в объем, в смысле граммы муки в стаканы, а миллиграммы лекарства в миллилитры (мл).
На коробке написано: 100 мг /5 мл, т.е. в 5 миллилитрах сиропа - 100 миллиграмм лекарства. Значит, в 1 мл сиропа - 20 мг лекарства.

Ну а дальше дело техники и калькулятора.
20 мг лекарства - 1 мл сиропа
110 мг лекарства - 5,5 мл сиропа

Все, посчитали. Дали лекарство ребенку, получили 6-8 часов относительно спокойной жизни.
Домашнее задание: рассчитайте дозировку сиропа парацетамола для ребенка 11 кг, если известно, что:
- парацетамол дают из расчета 15 мг на 1 кг веса ребенка
- в 5 мл сиропа парацетамола - 120 мг лекарства:)
Подсказка, она же проверка: получившийся итог придется округлять:).

Если бы это был не сетевой, а печатный текст, можно было бы сделать красивую вставку:)

1 стакан муки (200 мл) = 160 гр муки
1 мл нурофена = 20 мг нурофена

Собственно, в этой нехитрой штуке и весь секрет сложного "подсчета лекарства".

Следующим, не менее таинственным, пунктом из серии "медицина и математика" должен быть, вероятно, рассказ про абсолютное и относительное число клеток в общем анализе крови:)
123

И снова несколько слов про рахит, родничок и молочные зубы

Из ненаписанных и неизданных инструкций к младенцам.
Родничок
Краткое изложение:
1. Родничков много
2. Большой родничок может иметь размер 0,6-3,6 см
3. Закрывается большой родничок в норме в возрасте от 3 до 24 месяцев!
4. Наличие большого родничка, а также его позднее закрытие не являются 100% признаком рахита

Что такое родничок?
Родничок - это неокостеневшие участки черепа ребенка. Когда малыш еще совсем крошечный и находится в утробе матери, его череп напоминает - и по виду, и по консистенции - целлулоидный шарик для пинг-понга. Потом, постепенно, головенка растет и мягкие "перепончатые" ткани-кости черепа начинают твердеть. Однако, к родам этот процесс не заканчивается. Ребенок рождается с черепом, в котором плотные косточки соединены "перепончатыми" участками - родничками.

Зачем нужен родничок
Роднички - их много, на самом деле! - нужны для 2 вещей:
- для благополучного рождения. Голова большая, в ней ценные мозги, а родовой канал... ну, он может растягиваться, конечно, но не бесконечно же! В общем, вспомните процесс зачатия, сравните диаметр головы ребенка и.. хммм... орудия зачатия - и прослезитесь в благоговении перед чудесами эволюции. Я, например, до сих пор не могу поверить, что дети умудряются рождаться естественным путем уже не первую тысячу лет. Чудо, как оно есть. Я серьезно.
Но, возвращаясь к родничку - чтобы твердая голова ребенка пролезла через родовой канал, нужно, чтобы она могла в самые решающие моменты "сжиматься". И тут на помощь приходят неопреновые вставки неотвердевшие участки черепа, числом 6 штук: передний (большой) и задний (малый), два сосцевидных и два клиновидных. Плюс еще незакостеневшие швы черепа. Тот родничок, что щупают врачи - это передний родничок, самый большой и наглядный. Проведите по нему пальцами вдоль, к шейке - и, если у вас в руках новорожденный, нащупаете задний родничок, он же малый. Сосцевидные и клиновидные роднички нащупать сложнее, их обычно и не оценивают.
- для роста головного мозга. Мозг растет. И ему место нужно! Поэтому твердая костяная коробка будет расти вместе с мозгом, в том числе, за счет постепенно - очень постепенно! - отвердевающих родничков и швов

Варианты нормального родничка
Родничок может быть:
- большим
- маленьким
- слегка пульсирующим в такт ударам сердца (это вены, которые там, внутри черепа, пульсируют и колеблется тонкая пленка родничка)
- немного выбухающим, особенно на фоне громкого крика
- слегка западающим, особенно во сне
Два последних варианта являются нормой только в том случае, если эти выбухания-западания носят временный характер и не сопровождаются никакими другими симптомами (рвота, понос, температура, отказ от еды и т.д.)

Когда закрывается родничок
Родничок может закрыться в 3 месяца - так ведет себя 1% всех детей. В 12 месяцев он закрыт у 38% детей и в 24 месяца - у 96% всех здоровых детей. Поэтому не беспокойтесь, родничок закроется. И скорость его закрытия будет определяться, в первую очередь, наследственностью.
Рано закрывшийся родничок - не повод откладывать прививки или отказываться от профилактического приема витамина Д!!!
Поздно закрывающийся родничок - не повод пить витамин Д ведрами и пихать в ребенка творог!!

Про варианты "ненормального" родничка см. пункт ниже

На что обращать внимание, чтобы понять, что с родничком что-то не так
Надо беспокоиться, если:
- родничок все время выбухает. Консультация педиатра, хирурга, невролога, нейрохирурга
- родничок все время западает. Если ребенок - в остальном! - выглядит здоровым, консультация педиатра в плановом порядке.Если у ребенка одновременно с западением родничка есть температура и-или рвота и-или понос и-или отказ от еды - скорая и госпитализация
- края родничка не плотные, а мягкие, как фетровая шляпа или целлулоидный мячик, нет тенденции к закрытию родничка. Консультация педиатра, далее, по рекомендации педиатра, консультирование с эндокринологом, генетиком, ортопедом
- родничок закрылся рано, окружность головы не растет. Консультация педиатра, генетика, нейрохирурга

У подавляющего числа детей с родничком - и здоровьем в целом! - все в порядке.

Источник: https://www.aafp.org/afp/2003/0615/p2547.html - JOSEPH KIESLER, M.D et al. The Abnormal Fontanel //Am Fam Physician. 2003 Jun 15;67(12):2547-2552.

Прорезывание зубов
Краткое изложение:
1. Зубы бывают молочные и постоянные
2. Молочные зубы начинают прорезываться в период 3-18 месяцев и заканчивают к 24-30 месяцам
3. Смена зубов начинается в 5-7 лет и заканчивается к 13-14 годам
4. На время и симметричность прорезывания зубов влияет пол ребенка, его раса, наследственность, вид вскармливания, состояние окружающей среды, состояние матери во время беременности и масса других факторов, среди которых дефицит витамина Д и рахит - только один из.
5. Молочные зубы закладываются во время беременности и их состояние напрямую зависит от протекания самой беременности.
6. Неприятные ощущения при прорезывании зубов испытывают около 20% всех детей. При выраженном беспокойстве и болевом синдроме лучше всего облегчать состояние местным холодом, различными погрызушками, парацетамолом или ибупрофеном в виде свечей или сиропа. Местные гели и мази либо малоэффективны, либо потенциально опасны, либо и то, и другое сразу.
7. Прорезывание зубов может сопровождаться насморком, разжижением стула, зудом ушных раковин и около, изменениями вкуса. Однако диагноз: "Прорезывание зубов" всегда ставится только методом исключения. Вначале надо осмотреть ребенка и исключить инфекцию, аллергию и т.д., и только после этого можно списывать состояние ребенка на прорезывание зубов.

Когда у ребенка появляются зубы
Зачатки будущих зубов формируются в первом триместре беременности. Соответственно, любое ОРВИ, прием лекарств и прочие проблемы во время беременности неизбежно сказываются на здоровье зубов.
Первые молочные зубы появляются в возрасте 4-15 месяцев. Окончательно все 20 молочных зубиков прорезываются ближе к 3 годам.
Смена молочных зубов на коренные начинается в 5-7 лет и завершается в 13-14 лет. Зубы мудрости могут прорезываться позже, а могут не прорезаться вообще.

Что влияет на время и скорость прорезывания молочных зубов
На эту тему существует много гипотез - и ни одной строго доказанной теории. Известно, что на скорость прорезывания зубов влияет наследственность, тип питания, степень доношенности и зрелости ребенка и т.д. В любом случае, беспокоиться и ходить по врачам (стоматолог, педиатр, генетик, эндокринолог) надо только в том случае, если:
- в 18 месяцев у ребенка еще нет ни одного зуба
- зубы прорезываются очень медленно, к 3 годам еще не все молочные зубы прорезались
- зубная эмаль выглядит странно - с белыми или коричневыми пятнами, изъеденная и т.д.

И помните! Чем позже прорезываются зубы - тем позже появится кариес:)

Что я могу сделать, чтобы обеспечить ребенку здоровые молочные зубы
- иметь хорошую наследственность
- стараться быть здоровой в первой половине беременности, не страдать от дефицита кальция, витамина Д, железа
- кормить ребенка грудью
- чистить зубы сразу, как только они появились! Вначале водой, потом, после 12-24 месяцев, специальной зубной пастой, два раза в день. Это важно. Это очень важно. Это лучшее, что вы можете сделать для здоровья зубов (и для собственного кошелька, с учетом стоимости услуг хороших стоматологов)
- после прорезывания зубов раз в 6-12 месяцев навещать стоматолога для профилактического осмотра

Как облегчить ребенку период прорезывания зубов
Звучит странно, но чаще всего зубы прорезываются совершенно безболезненно. И обнаруживаются потом родителями только при первом укусе. Только 20% ребятишек страдает в процессе прорезывания зубов. При этом прорезывание зубов может сопровождаться:
- повышением температуры. Зубную температуру дети не чувствуют, интоксикации нет, поэтому они скачут, ноют и скандалят. Температура обнаруживается случайно, наощупь
- насморком и заложенностью носа, иногда кашлем из-за стекающих соплей по горлу
- интенсивным расчесыванием ушей, повышенным выделением ушной серы
- жидким частым стулом со слизью. Это большое количество слюны, проглоченной и непереваренной
- изменением вкусов. Чаще всего отказываются от прикорма и переходят полностью на грудное вскармливание или смесь, но иногда могут на фоне прорезывания зубов провернуть и обратный фокус: отказываться от смеси или груди. Не переживайте, зубы прорежутся - и все нормализуется.

Поскольку температура, сопли, кашель, зуд, скандальность и понос могут встречаться отнюдь не только при прорезывании зубов, любое такое изменение требует консультации врача. Осмотрев ребенка, врач либо подтвердит, что это только прорезывание зубов, либо найдет другую причину нарушения состояния ребенка.

Итак, если у ребенка режутся зубы и он страдает:
- завидуйте!! У него сейчас вылезут новенькие чистенькие остренькие зубки! А вам надо идти к стоматологу, закрывать дырки и вкручивать импланты. Жизнь несправедлива!!
- дайте ребенку погрызушки. Лучше всего мягкие, об излишне твердые можно сломать зуб. Я предпочитаю обычные мягкие тряпочки. Тряпочки в воду, потом в морозилку. Как замерзнут в камень - дать ребенку. Холод снимает местный отек, немного облегчает боль, а тряпочку можно безопасно жевать и терзать во все стороны. Когда она размякнет окончательно, дать из морозилки новую, а старую смочить водой и засунуть обратно в морозилку. Нет, от холодной воды ребенок не простынет и не заболеет. Также, как погрызушки, хорошо идут зубные щетки и резиновые соски
- кормите ребенка так, как ему в этот момент хочется. Только грудь или только смесь или только прикорм или только фруктовые пюре... любой вариант.
- если ребенок измучился совсем и измучил в летаргию вас - дайте нурофен из расчета 10 мг на 1 кг веса (на 10 кг - 100 мг. 100 мг - это 5 мл сиропа). Получите 6-8 часов отдыха и спокойного сна. Нет, использовать нурофен постоянно нельзя!!! Это средство последней скорой помощи, на крайний случай.

Ни в коем случае не используйте:
- сушки, сухарики, морковь, яблоко "на погрызть" просто так!! Отгрызет (без всяких зубов!) кусок, заглотит его целиком и подавится! Все твердые продукты - только в ниблере!
Не рекомендуется, также, использовать многочисленные гели и мази для десен. Лидокаин и бензокаин могут быть опасны для здоровья и облегчение приносит весьма мимолетное, растительные основы с ромашкой и прочими травками потенциально аллергены и могут содержать в своем составе этанол, салицилат холина обвиняют в потенциально негативном действии на печень... В общем, потерпите. Проблемное прорезывание занимает, обычно, не более 3-5 дней.

Источники:
https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/Oral-Health/Documents/OralHealthFCpagesF2_2_1.pdf - руководство для педиатров по здоровью зубов от Американской академии педиатрии
https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm385817.htm - мнение ФДА про зубные гели
123

(no subject)

В среду слушать про питание кормящей мамы пришло неожиданно много людей. Мне кажется, неплохо поговорили! Кусочек нашей беседы выложу чуть ниже (про колики!!), а здесь хочу напомнить, что уже сегодня, в 21:00 по Москве, буду рассказывать про питание кормящей мамы при аллергии у ребенка. Приходите, должно быть интересно!
https://sppm.su/pitanie-zhenshchiny-v-period-grudnogo-vskarmlivaniya

Ну а про колики... с ними все довольно просто.
Первый текст про колики я писала еще в 2009 году!
Надо сказать, что за 9 лет с тех пор мало, что изменилось, особенно в плане практических рекомендаций.

1. Первое, что должны знать все родители: колики - это не боли в животе!! Есть боли в животе, которые могут быть связаны с десятком разных причин - от рефлюкса до метеоризма. И есть колики. Которые с внешними причинами связаны весьма опосредованно.

Алгоритм определения очень прост. Если ребенок плачет и скандалит только в определенное время суток (чаще всего по вечерам, но иногда бывают колики по ночам или под утром), делает это в течение 2-3 часов без остановки, не реагируя ни на прикладывание к груди, ни на укачивание, потом успокаивается и засыпает - а на следующий день все повторяется, причем в тоже самое время, то это колики.
С 3 недель.
Не реже 3 раз в неделю
Не менее 2-3 часов за один эпизод.
Приблизительно в одно и тоже время, без связи с кормлениями

Если проблемы у ребенка не укладываются в эту схему - это не колики. Это что-то другое. Педиатр в помощь.

2. Причина колик - незрелость нервной системы ребенка. Дети, как известно, рождаются чрезвычайно незрелыми. С точки зрения биологии, мы рожаем практически недоношенных детей, которые "созревают" только ближе к 4-6 месяцам. В общем, первые 3-4 месяца жизни - это последний, "четвертый" триместр беременности:).

А теперь представьте. Вы всю свою жизнь провели, используя зрение-слух-обоняние-тактильную чувствительность. И вдруг. Внезапно. Ни с того, ни с сего. Без предупреждения.
Вы стали "видеть" электромагнитные волны, весь спектр. И гамма-излучение, и радиоволны, и рентгеновские, и еще кучу всего, я не физик. Вы внезапно стали воспринимать кожей магнитное поле Земли. Слышать "гудение" воздушных потоков в стратосфере. Ну и далее, сами придумаете.

Как вы будете себя чувствовать? Вы - зрелый, умный, взрослый человек?
Нет, несомненно, потом, привыкнув, вы будете очень рады. Но первое время вы будете биться в истерике. Кричать, срываться, бояться и проявлять агрессию. Потому что непонятно.

Вот примерно так и чувствует себя ребенок. Он ВСЮ свою жизнь провел в темноте. Слышал ограниченное количество звуков. Не дышал, не ел, пребывал в "невесомости". Не испытывал нужды в дефекации. Получал все целиком и сразу, через пуповину. И вдруг родился.

Кожу трогают!! Вокруг свет!! Звуки!! Запахи!! Надо есть!! Надо какать!!
И все это на незрелую психику.
Теперь понятнее? К вечеру обилие впечатлений накапливается. И это напряжение надо сбросить.

3. От психологии - к неврологии. Незрелость нервной системы ребенка связана, в том числе, с низкой миелинизацией. Миелин - это "изоляция" нервной ткани, не позволяющая "проводке" "искрить". Миелин будет формироваться, обволакивать нервные клетки и к 5-7 годам "защиты" станет достаточно. Но пока нервные импульсы "перескакивают" с одного "провода" на другой.
В итоге ребенок не может локализовать место, которое его беспокоит.
Так, например, до 7 лет все дети говорят, что живот болит вокруг пупка. Умение понять и почувствовать, где именно болит - вверху живота, посередине, внизу - придет позже.

Ну а месячная кроха чувствует неудобство и болезненность буквально всем телом. Ему плохо ВЕЗДЕ.

4. Лечение колик прямо вытекает из всего вышесказанного:).
- никаких лекарств и никаких диет. Это не метеоризм, не аллергия, не рефлюкс, не инфекция... это незрелость нервной системы
- все методы помощи - исключительно "физические". Не давать перевозбуждаться в течение дня, стремиться делать дни похожими друг на друга, не нагружать малыша выше необходимого (интенсивные купания, интенсивное закаливание, обучающие программы и прочие). При возникновении коликов стремиться воссоздать внутриутробные условия: положить голым животиком к себе на грудь, покачивать (танцевать со слингом), шипеть на ушко. Можно пытаться перебить обилие впечатлений чем-то однообразным - помогает "белый шум", шум льющейся воды, укачивание при поездке в машине, укачивание на руке, где малыш лежит животиком вниз и т.д.
- как только нервная система хотя бы немного созреет - колики пройдут. Это как зубы. Только один раз в жизни:).


UPD: Мне попеняли, что я не упомянула о гипотезе "колики - это младенческие мигрени". Вот. Упоминаю. Есть теория о том, что колики - это младенческий вариант мигреней. Действительно, большое количество детей с коликами в раннем детстве впоследствии начинают страдать от мигреней. Однако, в общем и целом, я не самый большой ее поклонник. Спорными вопросами, например, остаются такие вещи, как:
- почему эти мигрени ограничиваются первыми 3 месяцами жизни?? Куда они деваются потом?? Разговаривают про цикл мелатонина, но как-то не очень убедительно, кмк.
- отнюдь не все дети с коликами страдают от мигреней в дальнейшем. Более того, те, кто страдают, начинают сталкиваться с мигренями в разном возрасте. У кого-то это происходит в детстве, у кого-то в подростковом возрасте, у кого-то уже после 21 года... Требуется дальнейшее изучение и набор данных
- лечение. Самое главное, что меня смущает в этой теории - это лечение. Колики проходят от укачивания-белого шума-кожа-к-коже... мигрени от этого не проходят. С мигренями борются с помощью специальных препаратов или с помощью НПВС. Так вот, в моей практике колики не снимались парацетамолом:((. Не похоже это на болевой синдром...

В любом случае, вот здесь вот, например, говоря про младенческую мигрень и ссылаясь на метаанализы, все равно призывают делать ровно тоже, о чем я и пишу. Спокойный день и минимум раздражителей: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4809021/
123

Про прикорм

На этой неделе у меня аж сразу два выступления онлайн:). Про питание кормящих матерей и про питание кормящих матерей при наличии или подозрении на аллергию у ребенка.
https://sppm.su/pitanie-zhenshchiny-v-period-grudnogo-vskarmlivaniya
Приходите, я понятия не имею, будут ли потом эти выступления в продаже онлайн:).

Ну а я, вместо подготовки слайдов, естественно, занимаюсь прокрастинацией.
Вот, держите, про прикорм:).

Collapse )
123

Анатомия с далеко идущими выводами

На самом деле, нет ничего прекраснее "чистой науки". Несомненно, готовый ответ "трава зеленая, потому что в ней зеленый хлорофилл" вполне достаточен. Но когда ты знаешь и понимаешь, что это за штука такая, хлорофилл. Почему он зеленый, зачем он именно зеленый, как его видят другие животные, почему он меняет цвет - и все это в подробностях... Жизнь становится много интереснее и прекраснее, честное слово!

Будь моя воля, я бы молодым родителям только про анатомию и физиологию бы и рассказывала. До практических выводов сами додумаются.
Но нет.
Все хотят сразу выводов, мало кому интересна и восхитительна их подоплека.

Но вы хотя бы посмотрите! Это же так здорово... хоть и безбожный лонгрид.

Вот есть нос. Он есть у всех. Снаружи он покрыт кожей, а внутри там слизистая, как у нас во рту, например. Мы можем залезть в нос пальцем и потрогать слизистую.
Слизистая в носу - очень важная вещь. Она выполняет сразу несколько функций:
- помогает очищать воздух, которым мы дышим. Крупные частички "прилипают" к слизистой, мелкие выгоняются специальными клетками-"метелками", реснитчатыми клетками (к ним прикреплены специальные жгутики-реснички)
- согревает воздух, которым мы дышим, поэтому, в том числе, эта слизистая так хорошо кровоснабжается и такая горячая
- производит кучу слизи, которая необходима для очищения воздуха и для борьбы с микробами. Здесь получается совсем интересно! Во-первых, эта слизь содержит массу защитных факторов, в том числе, например, лизоцим и иммуноглобулин А. При этом, полностью эта защита формируется только ближе к 7 годам! Во-вторых, в этой слизи есть жидкая часть и густая часть. Баланс между этими частями постоянно меняется и зависит как от внешних факторов (влажность и температура воздуха, например), так и от внутренних (от количества жидкости в питании, например). Ну и в-третьих, напоминаю, вся эта слизь, прокатившись по носу, потом попадает в носоглотку и благополучно проглатывается. В желудок. Все помнят, что сопли можно втягивать носом? Они попадают в желудок и от этого нет никакого вреда, а одна сплошная польза.

При этом нос, вместе с его слизистой, только самое начало, вход в таинственный лабиринт...
Мысленно (пальцем уже туда не протиснемся) поднимемся чуть выше и дальше - и найдем сразу несколько ходов.
Один из них приведет нас в... глаз!

Носослезный канал
Посмотрите в зеркало. Видите тот уголок глаза, что ближе к носу? Там такая красненькая штучка? На самом деле, там много мельчайших структур, с чрезвычайно поэтическими названиями, но не буду морочить вам голову, сами погуглите, если захотите. Нас сейчас интересует только то, что именно там берет свое начало носослезный канал. От глаза он идет прямиком в нос! И открывается там.
Все дело в слезе. В нашем глазу много малюсеньких слезных желез, которые постоянно вырабатывают слезу. Когда мы моргаем, веки, как дворники автомобиля, омывают слезой глазное яблоко и "сгоняют" слезу в уголок глаза. Там она попадает в носослезный канал - и оказывается в носу! А уж там только рады всосать в слизистую обратно такую ценную и уникальную по составу жидкость (белки, защитные факторы, уникальный солевой состав, уникальная жировая составляющая, которая - кроме слезы! - есть только в центральной нервной системе... это так, к слову, чтобы вы представляли о чем речь идет:).
Выводы:
1. Надо моргать почаще. Редкое моргание - характерное для многих постоянно работающих с компьютером или много смотрящих телевизор - оставляет глаз сухим. Без слезы глазу плохо, он начинает чесаться и "царапаться" (в глаза как песка насыпали), краснеет, чаще болеет. Офтальмологи могут, при необходимости, выписать дополнительно специальные препараты, заменяющие слезу.

2. Если слизистая носа отекла (насморк, наш любимый насморк!) - выход из носослезного канала "закрывается". Утекать слезе некуда, она накапливается. Именно поэтому на фоне ОРВИ могут слезиться глаза.
2.1. Если что-то накапливается там, где не надо, туда быстро может "сесть" инфекция. То есть, если глаз просто слегка слезится, а по утрам в уголке глаза собираются желтые царапучие крошки (высохшая слеза) - это нормально, можно ничего не делать. А вот если глаз "заплыл" от желтого и-или зеленого липкого содержимого (это гной), то нужно лечить бактериальный конъюнктивит.
2.2. У детей первых 4-6 месяцев жизни носослезный канал может быть "забит" (на самом деле, просто не открылся до конца, не успел созреть как положено). Слеза стоит в глазу постоянно, глаз часто инфицируется - и называется все это дакриоцистит новорожденных. Лечат местно, делают массаж, чтобы раскрыть канал, как можно скорее, при необходимости - дренируют этот канал тоненькой трубочкой. Обратите внимание, что если в раннем детстве была дакриоцистит новорожденных, то, скорее всего, этот глаз будет потом в детстве при ОРВИ слезится сильнее. Потом пройдет.

Вернулись в нос и полезли дальше (не выше, а дальше, в сторону глотки и языка!), в другой проход.
Евстахиева труба
Эта проход приведет нас по короткому, прямому и широкому (у маленьких детей) или более узкому и длинному (у детей старше 5-7 лет и у взрослых) каналу прямо... в среднее ухо!

Нет, отсюда мы не можем выглянуть наружу. Мы в маленькой пещерке (всего 1-2 кубических сантиметра!), которая с одной стороны загорожена барабанной перепонкой (вот если мы ее порвем, тогда и выглянем наружу, в слуховой проход, с его серой:)), а с другой в ней торчит бок чудовищно сложного органа, под названием внутреннее ухо. А мы сейчас в среднем, зашли сюда из носа, прямиком по евстахиевой трубе.

В среднем ухе все пространство занимают три мелкие слуховые косточки (молоточек, стремя и наковаленка - медицина очень поэтична!). Их функции и работа - разговор отдельный. Нас сейчас гораздо больше интересует то, что в среднем ухе тоже - как и в носу! - есть своя слизистая. И она тоже вырабатывает слизь, которая омывает косточки, очищает их - и отправляется реснитчатыми клетками в евстахиеву трубу. Ну а в носу благополучно (как и слеза!) всасывается.
На самом деле, основная функция евстахиевой трубы не столько отведение слизи из среднего уха, сколько доставление воздуха из носоглотки в полость среднего уха. Этот воздух выравнивает давление снаружи барабанной перепонки и в среднем ухе, необходим для адекватного звукопроведения.

Выводы:
1. Ну, про самолеты все знают. При взлете и посадке меняется давление снаружи барабанной перепонки и, чтобы "подогнать" под это давление внутри среднего уха, надо несколько раз зевнуть или сглотнуть. "Погонять" воздух туда-обратно по евстахиевой трубе.
1.1 Маленький житейский секрет. Не надо брать в самолет для здорового ребенка никаких сосудосуживающих капель. Для детей постарше возьмите чупа-чупсы, для малышей - дайте грудь на взлете и посадке или бутылочку с водой/молочной смесью/соком. Пусть делают бесконечные сосательные движения. Сосудосуживающие капли могут быть нужны только для ребенка с насморком (см.ниже)

2. Если слизистая носа отекла - выход из евстахиевой трубы затруднен. Отсюда - ухудшение слуха при сильно заложенном носе. Отсюда посторонние звуки в ухе на фоне насморка ("гудит", "стучит", "заложило") Отсюда накапливание жидкости в среднем ухе на фоне насморка - экссудативный отит или туботит. Отсюда (накапливание жидкости) высокий риск развития гнойного отита. Отсюда частые катаральные отиты на фоне ОРВИ (впрочем, здесь это может быть действие и самого вируса).
Соответственно, врач в этом случае может порекомендовать сосудосуживающие капли; противовоспалительные средства; при необходимости - антибактериальные средства (гнойный отит!) и т.д.
У маленьких детей евстахиева труба короткая и широкая, поэтому отиты у них возникают чаще.
2.1. Напоминаю: грудное вскармливание, за счет уникальной биомеханики сосания, снижает риск развития отита. Да, черт побери, в человеческом организме все, куда ни ткни, совершенно уникально, удивительно и неповторимо. Так и здесь. Сложнейший механизм сосания - и у детей на грудном вскармливании отиты бывают реже.

Ну что, возвращаемся обратно в нос? Если мы поднимемся повыше, мы найдем проходы, которые будут вести в околоносовые пазухи. Где-то в этом же районе находится и кусочек слизистой носа, в котором сидят обонятельные (ольфактометрические) клетки. Обонятельный анализатор - это сказка и песня! Вот только несколько фактов и выводов, куда уж без них:
1. Обонятельная система - одна из самых древних систем вообще. Зачатки обонятельного анализатора отмечаются даже у тех созданий, у которых нет слуха и очень плохое зрение.

2. У новорожденных детей весьма слабое зрение, специфический слух, но прекрасный нюх! Они - буквально!! - ползут на запах грудного молока.

3. Устроен обонятельный аппарат чрезвычайно просто, по сравнению с глазом или ухом - так вообще примитивно. Это свойственно древним системам, эволюция двигается от простого к сложному. Хотя, при этом, в 2004 году за исследование этой системы была вручена Нобелевская премия:).
В общем, сидят в слизистой специальные обонятельные клетки. Газообразные пахучие вещества растворяются в слизи, которая окружает эти клетки. Стоит такой клетке уловить это растворенное вещество - и в ней формируется нервный импульс. Этот импульс бежит от клетки по обонятельному нерву прямо в мозг. А уж мозг "расшифровывает" полученный импульс и отдает команды - это пахучее надо есть, нюхать, схватить или бежать куда подальше...

4. Естественно, что если в носу насморк и слизистая отекла, обонятельный анализатор работает из рук вон плохо. А без запахов - немедленно! - становится безвкусной пища. Поэтому не кормите ребенка с насморком насильно. Он поправится и все наладится

Ладно, прошли мимо обонятельных клеток и заглянули в многочисленные околоносовые пазухи, они же синусы.
Придаточные пазухи носа = Околоносовые синусы
1. У новорожденных придаточные пазухи носа не развиты и не сформированы. Их формирование происходит в первые 3-12 лет жизни

2. Поскольку второе название придаточных пазух носа - синусы (это калька с латыни), то и воспаление этих пазух называется синусит. Всего у человека выделяют:
- лобную пазуху. Проекция ее над серединой брови. Считается, что созревает и открывается эта пазуха только к 5 годам, соответственно фронтит (воспаление лобной пазухи) до этого возраста маловероятен
- верхнечелюстную, она же гайморова, пазуху. Ее проекция около середины скуловой кости. Открывается к 3 годам, соответственно, гаймориты (воспаление этой пазухи) для детей до 3 лет нехарактерны.
- решетчатый лабиринт. Он, в виде единичных клеток, есть уже у новорожденного, соответственно, этмоидиты (воспаление клеток решетчатого лабиринта) могут быть в любом возрасте. Диагностика - рентген или КТ
- пазуха клиновидной кости. Она одна, все остальные пазухи парные. Формируется после 3-5 лет.

3. Придаточные пазухи носа нужны для:
- резонирования голоса и формирования определенного тембра. При этом лобная и гайморова пазухи отвечают за низкие тона, а остальные - за высокие
- увлажнения и согревания воздуха, т.к. из носовой полости воздух - по соединительным каналам! - попадает и в околоносовые пазухи. Обратите внимание, все придаточные пазухи изнутри выстланы нежной слизистой! Она и очищает, и согревает, и слизь вырабатывает.
- облегчения костей черепа, защиты при травмах головы, дополнительной защиты для чувствительных структур (корни зубов верхней челюсти, глазные яблоки)

4. Понятное дело, что при насморке циркуляция воздуха из полости носа в придаточные пазухи затрудняется. Соответственно (мы это все уже проходили раньше): меняется и становится гнусавым голос; повышается риск развития воспаления в пазухах - синусит. Лечение синусита обязательно - помимо всего прочего! - должно подразумевать облегчение оттока скопившейся там слизи.

Вы и впрямь дочитали до конца?! Или просто отлистали вниз?
Я так могу про любую ткань, орган и систему человека... мы, все-таки, удивительно устроены.
Ладно, вопрос для самостоятельного обдумывания:
Почему у человека две ноздри? Все равно весь воздух потом спускается вниз по одной трубке-трахее.