?

Log in

No account? Create an account

[icon] Два слова о кишечных инфекциях - Тихий омут
View:Recent Entries.
View:Archive.
View:Friends.
View:Profile.
View:Website (My Website).

Tags:
Security:
Subject:Два слова о кишечных инфекциях
Time:05:32 pm
Зима-зима-зима… К нам пришел ротавирус!
Напоминаю, что все кишечные инфекции делятся на бактериальные (сальмонеллез, дизентерия и т.д.) и вирусные (энтеровирус, ротавирус, норовирус и т.д.). Энтеровирусные кишечные инфекции – это лето и начало осени; ротавирус и норовирус гуляют, преимущественно, зимой.
Основные положения:
1. Все вирусные кишечные инфекции передаются не только через грязные руки, но еще и воздушно-капельным путем. Поэтому, как правило, болеет вся семья, по очереди😊

2. Клиника острых вирусных кишечных инфекций может быть разной. Ротавирус – это, как правило, высокая температура+частая рвота+многократный понос. Норовирус – это, как правило, сильнейшая тошнота и интоксикация+боли в животе+не очень сильно выраженный понос и рвота. Хотя, конечно, как везде возможны варианты. Более того, температура+понос+рвота – отнюдь не всегда кишечная инфекция вообще! Без осмотра врача не обойтись

3. Иммунитет разный – к ротавирусу пожизненный, к норовирусу и к энтеровирусам на несколько месяцев. Поэтому норовирусной инфекцией болеть можно каждый год, а от ротавирусной инфекции существуют прививки

4. Основа лечения острых кишечных вирусных инфекций – борьба с обезвоживанием и интоксикацией, т.е. выпаивание. Отдельно и большими буквами – ЭНТЕРОФУРИЛ (он же ЭРСЕФУРИЛ) НЕ НУЖЕН при острых кишечных вирусных инфекциях! Можно использовать смекту (неосмектин и т.д.) и пробиотики на основе L rhamnosus GG и S boulardii, хотя однозначного мнения на эту тему нет. Мотилиум, церукал, имодиум и прочие препараты от рвоты или поноса – только по очной рекомендации врача! Ферментные препараты (мезим, креон и т.д.) не нужны.

5. Выпаивание – основа помощи для ребенка. Вначале о технике, потом о выборе продуктов для выпаивания.

          a. Техника очень проста. Представьте себя капельницей. Берете жидкость, берете чайную ложку, ставите перед собой часы – и начинаете давать каждые 3-4 минуты по 1 ложечке жидкости. Кап.Кап.Кап.Кап.Кап.Кап – и так, пока не выпоите хотя бы стакан жидкости. Если вы хотите дать смекту или какой-то другой жидкий препарат – включаете его в выпаивание. Ложечка жидкости – 4 минуты – ложечка препарата – 4 минуты – ложечка жидкости и т.д. Через 40-60 минут выпаивания интервалы можно чуть-чуть сократить, до 2-3 минут. Больших объемов питья одномоментно не давать – опять начнет тошнить.
        b. Выбор жидкости для выпаивания. ТОЛЬКО НЕ РЕГИДРОН!! Нет, его тоже можно и он прекрасен. Но только после того, как ребенка посмотрел врач и рекомендовал именно регидрон. Самостоятельно его использовать не надо. Там много солей, при неправильном использовании Регидрон может провоцировать дополнительное разжижение стула – и добавочную потерю жидкости. Из готовых препаратов для выпаивания лучше выбирать Гастролит или Хумана электролит. Также можно использовать морковно-рисовый отвар (есть готовый от Хипп, есть рецепты в интернете). До консультации врача, и если под рукой ничего другого нет, лучше возьмите для начала обычный некрепкий подслащенный чай. Или разведенный компот из сухофруктов (изюм, курага). Или разведенный яблочный сок, или разведенную кока-колу, из которой выпустили газ.
        c. Через несколько часов выпаивания, когда состояние ребенка немного стабилизировалось, обязательно предложите ему еду! Голод на фоне кишечной инфекции может сам по себе провоцировать развитие рвоты. Поэтому ставьте под нос маленькие порции еды – соленые сухие крекеры, изюм, курага, нарезанные кусочки банана, самодельные сухарики из белого или черного хлеба с солью или сахаром и т.д., пусть берет по аппетиту и продолжает пить-пить-пить. Если ребенок сам попросил что-то съесть – дайте! Только все небольшими порциями, на блюдечке. Лучше поесть три раза по чуть-чуть, чем один раз полную порцию.

6. На что обращать внимание. На мочу. В первую очередь, на мочу. Ребенок должен писать. Часто. И моча должна быть светлой, прозрачной, без сильного запаха. Если моча концентрированная – жидкости в организме не хватает, надо поить. Если ребенок писает редко и у него понос – нужна срочная консультация врача.

7. Питание ребенка – после выпаивания и прекращения частой рвоты, т.е. на 2-5 день болезни – может быть практически таким же, как и до болезни. Да, без фаст-фуда и без консервов, но основной набор – мясо-овощи-крупы-рыба и т.д. – остается прежним, специфических ограничивающих диет не надо. Супы-каша-салаты и прочее. Исключение – молоко и молочные продукты (сыр, творог, каши на молоке и т.д.). Вирусные кишечные инфекции поражают тонкий кишечник, в котором вырабатывается лактаза, фермент, необходимый для переваривания молочного сахара лактозы. Соответственно, для восстановления слизистой и выработки фермента в полном объеме требуется время, от 7 до 14 дней. Если в этот период – без фермента – будет поступать с питанием лактоза, начнется пенистый понос и боли в животе. Поэтому либо исключаем продукты с лактозой (молоко, сыр, творог, в тяжелых случаях – и кисломолочные напитки), либо предлагаем безлактозные варианты, либо добавляем к молочным продуктам фермент лактазу (Лактозар, Лактаза-беби). Также про питание напоминаю известные факты:
          i. Закреплению стула способствуют рис, черничный кисель (делайте сами! Крахмал+замороженная или сушеная черника), груша
          ii. Кефир влияет на стул! Свежий кефир послабляет, а трехдневный – наоборот, крепит. К йогуртам это, кстати, не относится, по-моему😊.
Список литературы:
1.http://www.espghan.org/fileadmin/user_upload/guidelines_pdf/Guidelines_2404/European_Society_for_Pediatric_Gastroenterology_.26.pdf - европейский гайдлайн по лечению кишечных инфекций у детей

2. http://medspecial.ru/for_doctors/29/27940/ - про выбор напитков для регидратации

3. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/130696/9244593181R.pdf - ВОЗ-овский гайдлайн по лечению диареи у детей


Грудное вскармливание и острые кишечные инфекции
Документов на эту тему столько, что не знаешь, за что хвататься и на что ссылки давать. Даже в российские государственные рекомендации уже давно вошло, как определение – при острых кишечных инфекциях прерывать грудное вскармливание не надо!
Поэтому кратко и по пунктам:
1. Грудное молоко играет важную роль в борьбе с кишечными инфекциями. Оно богато защитными веществами и, благодаря оптимальному солевому и углеводному составу, является наилучшим средством для выпаивания детей.

2. Дети на грудном вскармливании легче болеют и быстрее выздоравливают, чем дети без грудного молока

3. Рвота и понос на фоне острой кишечной инфекции – ПОКАЗАНИЕ к грудному вскармливанию, а не противопоказание

4. Ограничивать ребенка в количестве грудного молока не надо. Но, поскольку, на фоне кишечной инфекции рвота может провоцироваться, в том числе, быстрым поступлением большого объема пищи, иногда лучше сцедить грудное молоко и давать его из ложечки – выпаивать ребенка. Через 1-2 часа рвота, как правило, прекращается – и ребенка можно снова прикладывать к груди. Еще раз:
            a. Если у ребенка рвота-температура-понос, его надо кормить грудью. При этом все продукты прикорма даются только по желанию и аппетиту ребенка, а грудное молоко становится основным продуктом питания и питья, которое поступает малышу. Кормим по требованию, многие дети просто «повисают» на груди – это нормально и хорошо. Никаких искусственных ограничений – 5 минут раз в 2 часа и т.д. – не надо! Наоборот, жидкость должна поступать постоянно, для борьбы с обезвоживанием
            b. Если малыш прикладывается, жадно сосет, его тошнит, он снова прикладывается и его опять тут же начинает тошнить – и так по кругу – можно сцедить 100-200 мл грудного молока и давать их из ложечки, по 1 ложечке в 3-4 минуты (время засекать по часам!). После того, как рвота прекратилась (как правило, через 1-2 часа) – ребенка можно снова прикладывать к груди
            c. Если рвота у ребенка возникает независимо от активного сосания – никакого специального выпаивания грудным молоком не надо, можно просто прикладывать и прикладывать к груди. Да, это инфекция, ребенка будет тошнить, увы.

5. Одним из основных углеводов грудного молока является лактоза. На фоне острых кишечных инфекций организм часто теряет способность переваривать этот углевод. Это называется вторичная лактазная недостаточность. Для лечения вторичной лактазной недостаточности достаточно давать ребенку препараты фермента лактазы. Дозировку, начало и длительность приема определяется врач, обычно хватает 7-14 дневного курса лечения, после чего можно возвращаться к обычной практике грудного вскармливания


Ссылки (их миллионы, привожу русскоязычные, с подтверждением того, что при кишечной инфекции можно и нужно кормить грудным молоком):
1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ -http://niidi.ru/dotAsset/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c.pdf - «Дети с ротавирусным гастроэнтеритом, находящиеся на естественном вскармливании, продолжают получать грудное молоко, при необходимости проводится коррекция диеты матери, при выраженной клинике лактазной недостаточности возможно использование фермента лактазы (из расчета: 700 единиц на 100 мл грудного молока)»
2. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ -http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/nacprog.pdf – «Сохраняется грудное молоко», «при грудном вскармливании – лактаза»
3. Лечебное питание при острых кишечных инфекциях у детей - https://www.lvrach.ru/2009/02/7155827/ - «Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко, которое назначают дробно до 10 раз в день (каждые 2 часа по 50,0 мл). Возможно применение принципа «свободного вскармливания».
4. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1740-8709.2008.00176.x/abstract;jsessionid=D7A40F73517EF67645DE158E6A9224ED.f01t03 – англоязычный метаанализ, подтверждающий, в том числе, что грудное вскармливание полезно и необходимо при острых кишечных инфекциях у детей
5. http://www.kormim-grudju.com.ua/mozhno-li-kormit-esli-ponos/ - все тоже самое, только подробнее + ссылки на украинские источники
comments: Leave a comment Previous Entry Share Next Entry


irina_maria
Link:(Link)
Time:2018-01-06 04:23 pm (UTC)
спасибо, Суламифь.
что-то новое про прививки от ротавируса появилось? или все так же - только детям до 1 года, для старших детей и взрослых вакцин нет?

от энтеровирусов вакцин нет?

Edited at 2018-01-06 04:23 pm (UTC)
(Reply) (Thread)


zulfia
Link:(Link)
Time:2018-01-07 05:51 pm (UTC)
Нет, ничего нового. От энтеровирусов вакцин нет, потому что это экономически неоправдано:). Подавляющая часть людей болеет недолго и без госпитализации:), в отличии от ротавируса
(Reply) (Parent) (Thread)


irina_maria
Link:(Link)
Time:2018-01-07 06:11 pm (UTC)
я правильно понимаю, что взрослым вакцину от ротавируса не делают из-за риска такого кишечной инвагинации? есть статистика, насколько это частое побочное действие? или нет никакой статистики, потому что обычно взрослым и старшим детям не делают?

знакомая педиатр неофициально делает своим пациентам. я не могу оценить степень риска и решиться, чтобы хотя бы от одной кишечной заразы защититься. (понимаю, что норовирусы и энтеровирусы распространены ничуть не меньше.)
(Reply) (Parent) (Thread)


rainy_forest
Link:(Link)
Time:2018-01-07 06:24 am (UTC)
Спасибо!
(Reply) (Thread)


olga_ovodova
Link:(Link)
Time:2018-01-07 07:39 am (UTC)
Я выпаивала грудного ребенка пипеткой, от ложки была рвота.
(Reply) (Thread)


zulfia
Link:(Link)
Time:2018-01-07 05:52 pm (UTC)
В чайную ложечку, если без горок и фанатизма, обычно 3-5 мл помещается. Как правило, такое количество жидкости дети могут выпить без рвотных позывов. Но пипетка тоже вариант. Главное, чтобы помогало:)
(Reply) (Parent) (Thread)


olga_ovodova
Link:(Link)
Time:2018-01-07 06:10 pm (UTC)
Жидкость с горкой не бывает. Дважды у меня ребенок болел так, что от чайной ложки рвало. Я же не от хорошей жизни придумала эту пипетку. Я думаю, что в этом случае вода в желудок и не попадает, всасывается через слизистую рта.
(Reply) (Parent) (Thread)


kofkin
Link:(Link)
Time:2018-01-07 08:46 am (UTC)
Ай спасибо, золотой человек. Все по полочкам!
(Reply) (Thread)


norwenalis
Link:(Link)
Time:2018-01-07 09:44 am (UTC)

Огромное спасибо. Наконец-то мне стало понятно про кишечные инфекции и молочные продукты.  А то у каждого врача свое мнение, когда и что можно давать ребенку.

(Reply) (Thread)


morita
Link:(Link)
Time:2018-01-07 04:09 pm (UTC)
спасибо)
(Reply) (Thread)


chudo_v_ladoni
Link:(Link)
Time:2018-01-08 11:35 am (UTC)
Спасибо большое!
(Reply) (Thread)


serebro
Link:(Link)
Time:2018-01-10 08:16 pm (UTC)
Спасибо огромное, это вот прям то, о чем обычно спрашивают кормящие мамы, столкнувшиеся с ОКИ! Опубликовали у себя на сайте со ссылкой на оригинал, надеемся, Вы не против :) http://new-degree.ru/articles/mother/virinfections/
(Reply) (Thread)


spartanus
Link:(Link)
Time:2018-03-08 03:58 pm (UTC)
> Иммунитет разный – к ротавирусу пожизненный

Как же пожизненный? Как раз им можно болеть несколько раз, поэтому и прививка делается несколько раз.

Сергей Бутрий, например, пишет ( https://vk.com/wall10208768_2488 ) : "Отдельно нужно сказать о формировании естественного иммунитета против ротавируса. Дело в том, что большинство управляемых инфекций дети переносят один раз в жизни и имеют потом пожизненный иммунитет (краснуха, ветрянка, коклюш и тд), поэтому люди, настроенные против прививок, часто используют довод "пусть лучше переболеет, иммунитет будет крепче". А вот ротавирус - в этом смысле уникален. Иммунитет к нему накопительный, то есть чтобы иметь значимую защиту ребенок должен переболеть ротавирусным гастроэнтеритом три-пять и более раз. И каждая последующая болезнь будет легче предыдущей."
(Reply) (Thread)


zulfia
Link:(Link)
Time:2018-03-08 05:33 pm (UTC)
Прививка делается несколько раз для бустерного эффекта. Также несколько раз повторяют прививку от дифтерии, от той же кори и т.д.

С точки зрения большинства родителей (и практикующих медиков тоже!), ротавирус - это температура+рвота+понос. Нет такой клиники - не ротавирус. И вот такая клиника от ротавируса будет только один раз в жизни. Как правило:)

У ротавируса много штаммов. Очень много:). Поэтому ребенок переболевает одним (тяжело), далее 37% детей вырабатывают иммунитет к другим штаммам, остальные нет. Те, кто не выработал иммунитет к другим штаммам, могут заболеть еще один или несколько раз, пока не будет сформирован иммунитет ко всем штаммам. При этом 87% повторно заболевающих обходятся без тяжелого поноса, а 77% - без поноса вообще, что затрудняет диагностику повторных случаев ротавирусной инфекции (она воспринимается как очередной вариант ОРВИ).
Взрослые болеют ротавирусом редко, за счет перенесенной инфекции в детстве + более сформированной защиты кишечника.

А теперь объясните мне, зачем углубляться в такие тонкости в специальном КРАТКОМ изложении основных пунктов? Цель моего поста - не монография про ротавирусную инфекцию,не методичка для студентов-медиков и даже не подробная научно-популярная статья в википедии. Цель моего поста - избавить детей с ротавирусной инфекцией от энтерофурила, родителей от тревоги и еще раз поговорить о правильном выпаивании и сохранении грудного вскармливания.
Я и так пишу слишком много и подробно. И длинными предложениями:))
(Reply) (Parent) (Thread)


spartanus
Link:(Link)
Time:2018-03-08 08:02 pm (UTC)
> А теперь объясните мне, зачем углубляться в такие тонкости

Ну... Вы же "доказательный" врач. Разве вас саму не коробит неверное утверждение в тексте?

Я понимаю всё, что вы пишите. :) Но это не отменяет того факта, что фразы "Иммунитет к ротавирусу пожизненный" или "Ротавирусом болеют один раз в жизни" (что для читателя одно и то же) - неверны.

Мне кажется, что неверные утверждения, во-первых, "не комильфо" :) , во-вторых, "зачем?" :) , а, в-третьих, могут снизить у читателя (не у меня, а у абстрактного читателя), заметившего такую ошибку, доверие ко всему тексту в целом (что было бы обидно, ведь в нём столько полезной информации!).

Напр. Таточенко пишет в "Иммунопрофилактика-2014", раздел 3.16 "Ротавирусная инфекция" : "Ротавирусная инфекция - основная причина острого гастроэнтерита, к возрасту 5 лет её переносят практически все дети, ОБЫЧНО ДВАЖДЫ". А в ВОЗовской "Position paper on rotavirus (January 2013) - original English and French versions" написано : "Subsequent infections were significantly less severe than first infections (p=0.02) and second infections were more likely to be caused by another G type (p=0.05). However, one study from India reported that the risk of severe disease continued after several reinfections."

PS. Я не для того написал, чтобы с вами поспорить. Просто мне показалось, что я заметил небольшую ошибку и вы сможете легко её исправить.

Edited at 2018-03-08 08:03 pm (UTC)
(Reply) (Parent) (Thread)


spartanus
Link:(Link)
Time:2018-03-08 08:10 pm (UTC)
PPS. А вот ещё из "Plotkin’s Vaccines" (7th edition, Elsevier, 2017) by Stanley Plotkin, Walter Orenstein, Paul Offit, Kathryn Edwards; chapter 52 "Rotavirus Vaccines", section "Immunologic factors associated with protection against disease" :

In birth cohort studies from Mexico, Guinea Bissau, and India, a primary rotavirus infection conferred 77%, 70%, and 43% protection, respectively, against subsequent rotavirus disease (any severity). In Mexico, two previous infections provided 100% protection against subsequent moderate or severe rotavirus disease, but in India, THREE previous infections provided only 79% protection against this outcome. (стр. 952)

<...>

Although natural rotavirus infection protects against moderate to severe disease caused by reinfection, some children experience repeated episodes of diarrhea WITH THE SAME SEROTYPE during the following rotavirus season, and a small number of children develop symptomatic rotavirus infection TWICE WITHIN THE SAME SEASON. (стр. 953)


Так что, получается, даже одним серотипом можно болеть больше одного раза... (Кстати, один из авторов этой главы - Пол Оффит, создатель Ротатека.)

Edited at 2018-03-08 08:13 pm (UTC)
(Reply) (Parent) (Thread)

[icon] Два слова о кишечных инфекциях - Тихий омут
View:Recent Entries.
View:Archive.
View:Friends.
View:Profile.
View:Website (My Website).