?

Log in

No account? Create an account

[icon] Тихий омут
View:Recent Entries.
View:Archive.
View:Friends.
View:Profile.
View:Website (My Website).
You're looking at the latest 30 entries.
Missed some entries? Then simply jump back 30 entries

Security:[sticky post]
Subject:Висит сверху. Комментарии скринятся.
Time:10:15 pm
Дорогие и любимые все!
Этот журнал ведется в режиме friends only. Но! Все справочные посты на медицинские темы - открыты, тег - медссылки.
Моя лента разрослась до ЖЖ-предела, френдить кого-то я уже не могу, увы.
Да и всю ленту внимательно прочесть, честно говоря, тоже.
Поэтому:
Если Вы хотите, чтобы я откомментировала какой-то пост - киньте, пожалуйста, сюда ссылку на него.
Если Вы хотите посоветоваться или что-то спросить - почта висит в профайле. sulamifv ## @ ## gmail . com (пробелы и # выкиньте).

Ну и как всегда: хотите взять какой-то текст себе (в ЖЖ, на форум, на сайт) - берите, только ставьте ссылку на источник:).
comments: 10 comments or Leave a comment Flag

Tags:, ,
Security:
Subject:Импортозамещение в медицине
Time:08:54 pm

Одежда медицинская

Ладно, предположим, что наши фабрики научились делать нормальные халаты и хирургические «пижамки». Я-то, в любом случае, себе свое сама покупаю: у меня размеры нестандартные и я люблю нестандартные расцветки и крой

Одежда специальная для поддержания физической формы

Специальные хирургические одноразовые стерильные изделия из нетканых материалов для защиты пациента и медицинского персонала

А это одноразовые халаты и пеленки и специальные штуки… в общем-то вещь очень востребованная и нужная и отвратительная, если сделана плохо

Изделия санитарно-гигиенические - абсорбирующее белье (подгузники (за исключением размера XS (сверхмалые), пеленки)

Тут вообще без вариантов. Милые родители маленьких детей: вы какие памперсы купите, «Солнышко» производства тьмутараканского порохового завода или японские Меррисы? А почему? А в чем тогда провинились пациенты и ухаживающий за ним персонал, отныне обреченные на «Солнышко» вместо «тена» или «сени», я уж не говорю про дорогие «меналинд»?!

Микроисточники с йодом-125

Это штука для лечения разных онкологических заболеваний. Наши доблестные производители выпустили опытные образцы в 2015 году

Медицинские изделия, содержащие антисептические и дезинфицирующие препараты

Питательные среды селективные и неселективные

Это бактерии выращивать. Вы ждите, ждите, там что-нить да вырастет. Это у загнивающего Флеминга плесень, а у нас все чисто, никакой плесени не будет

Наборы реагентов для неонатального скрининга в сухих пятнах крови

Привет тебе, неонатальный скрининг «Пяточка»!

Наборы (комплекты) реагентов для гематологических анализаторов

А это анализы крови. Гемоглобин там, эритроциты и прочие тромбоциты.

Наборы биохимических реагентов для определения ферментов

Наборы реагентов для выявления инфекционных агентов методом полимеразной цепной реакции;

ПЦР!!! Мы теперь сами все делать будем!!!

наборы реагентов для количественного и качественного определения иммуноглобулинов


или антигенов инфекционных агентов методом иммуноферментного анализа;

Хотите проверить болели или нет вы краснухой? Болен ли ребенок коклюшем или паракоклюшем? Это все они, иммуноглобулины

наборы реагентов для количественного определения гормонов методом иммуноферментного анализа

Ну а это уже гормончики

Наборы биохимических реагентов для определения факторов свертывания крови

Перед операцией проверить, как кровь сворачивается. У беременной женщины проверить. У пожилого человека. Это все эти наборы

Наборы биохимических реагентов для определения субстратов;

наборы реагентов для определения групп крови и резус-фактора;

Я с этим студенткой сталкивалась, тогда только отечественные и были.

наборы реагентов для фенотипирования крови человека по групповым системам резус, Келл и


Кидд

А вот этого отечественного в конце 90-х нам не показывали. Может и научились их делать, кто знает…

Материалы клейкие перевязочные, в том числе пропитанные или покрытые лекарственными


средствами

Пластыри!!! Убью любого, кто подойдет к моим близким с отечественной продукцией такого типа. До Пауль Хартманн им как до Луны раком.

Бинты стерильные и нестерильные марлевые

Бинтики… из наших вечно труха сыпется марлевая, из импортных, почему-то, нет

Маски марлевые медицинские стерильные и нестерильные; отрезы марлевые медицинские стерильные и нестерильные; пакеты перевязочные медицинские стерильные; тампоны, сетоны, турунды, шарики марлевые стерильные и нестерильные

Смешно, правда? Ну какая разница, это немецкий ватный шарик или отечественный? Это ж просто вата! Только вот ни разу не смешно, на самом деле. Потому что разница есть! Даже в ватном шарике! Что уж теперь про чуть более сложные вещи говорить…

Повязки и покрытия раневые, пропитанные или покрытые лекарственными средствами;

Аналогично пластырям

салфетки антисептические спиртовые; салфетки марлевые медицинские стерильные и нестерильные

Матрацы противопролежневые ортопедические с эффектом запоминания формы;

А это - просто медленное убийство. Причем особо мучительное. Боль непередаваемая – и у тех, кто вынужден пользоваться некачественным оборудованием по уходу, и у родных и близких, и у медиков тоже. Потому что мы же спасли! А выходить не можем. Очень горько.

матрацы противопролежневые с гелевыми


элементами;

подушки противопролежневые ортопедические


с эффектом запоминания формы

Контейнеры для биопроб полимерные

Здесь вопрос о безопасности. Некачественный контейнер может пропустить опасную инфекцию – или, разлагаясь потом на помойке, загрязнять окружающую среду

Радиологические информационные системы для получения, обработки, передачи и архивирования цифровых медицинских изображений

А это штука, где будут храниться данные ваших обследований. Давно в поликлинику записывались? А сведения о сливе банковских данных давно читали?

Устройства электрофореза белков сыворотки крови на пленках из ацетата целлюлозы

Амплификаторы детектирующие для обеспечения исследований методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени;

И снова анализы…

анализаторы белка в моче;


анализаторы билирубина;


анализаторы биохимические полуавтоматические;


анализаторы свертывания крови;

гемоглобинометры;

глюкометры индивидуальные

Отечественные хуже. https://zen.yandex.ru/media/diabet/chto-vajno-znat-pri-pokupke-rossiiskogo-gliukometra-5c3f98ac7969f100ae92ad56 - вот вам отзыв пациента.
А я только матом могу, уже простите

Термостаты суховоздушные

Томографы компьютерные с количеством срезов от 1 до 64

Маммографы;


рентгеновские аппараты передвижные палатные;


рентгенодиагностические комплексы


на 2 рабочих места;


рентгенодиагностические комплексы


на 3 рабочих места;


рентгенодиагностические комплексы


на базе телеуправляемого стола-штатива;

Эти люди не могут сделать качественных пластырей и хороших глокометров, но, вне всякого сомнения, рентгендиагностические комплексы не уступают западным аналогам. Не забудьте повторить это себе пять раз подряд, когда пойдете в поликлинику на маммографию или с ребенком на рентген

флюорографы

Рентгеновские аппараты передвижные хирургические (С-дуга)

Эндоскопические комплексы

См выше.

Системы однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (гамма-камеры)

А это ранняя диагностика онкологических и не только онкологических заболеваний

Приборы, аппараты и комплексы гамматерапевтические контактной лучевой терапии


средней и высокой мощности дозы

Снова онкология. И не спрашивайте, почему наши люди стараются уехать лечиться зарубеж, хотя в России умеют лечить не хуже… вот именно поэтому, я подозреваю

Электрокардиографы

Это снимать ЭКГ

Оториноскопы

А эта штука, чтобы ушки детям смотреть. Я не госучреждение, у меня последние 10 лет немецкий и я на него нарадоваться не могу. Хотя и отечественным вариантом пользоваться умею, а как же… я даже налобным зеркалом могу. Только не хочу, ага.

Тонометры измерения внутриглазного давления

Это для диагностики глаукомы

Приборы для исследования звуковых колебаний в органах человека

Анализаторы глюкозы;

Глюкометр, только не индивидуальный, а сразу на много анализов

кардиомониторы прикроватные;

Это должно оценивать состояние сердца человека, находящегося в больнице

комплексы суточного электрокардиографического мониторирования

Холтер!! Вы носили отечественные варианты? Я оба. Наши громоздкие, громкие, тяжелые и врут.

Аппараты ультразвукового сканирования

УЗИ!!! Отлично! Наша аппаратура может принять нормальный плод при нормальной беременности за двойню! Большой был скандал, родители никак поверить не могли, что ребенок только один был, все боялись, что второго как-то хитро украли…

Облучатели фототерапевтические неонатальные

Помните, такая байда загорелась? Ребенок получил тяжелые ожоги… эх…

Дефибрилляторы;

Разряд!

обогреватели детские неонатальные;

Либо не работают, либо нагревают больше необходимого. А это младенцы, ага…

столы неонатальные с автоматическим поддержанием температуры обогрева


новорожденных

Слуховые аппараты неимплантируемые

Операционные и смотровые медицинские светильники

Медицинские морозильники;


холодильники комбинированные лабораторные;


холодильники фармацевтические

Холодильник «Бирюза»…

Комплекс оборудования для чистых помещений;


оборудование и аппараты для фильтрования,


обеззараживания и (или) очистки воздуха

Какую мойку воздуха вы себе в квартиру купите? Немецкую или отечественную?

Кресла-коляски

Без комментариев. Это как с матрасами, только матом

Аппараты электрохирургические

Это все хирургия… анекдот помните? «Доктор, не нажимайте на скальпель так сильно, третий стол уже портите!»

Иглы корневые

Стерилизаторы воздушные;

стерилизаторы паровые

Иглы хирургические;

инструменты колющие;

шприцы-инъекторы медицинские многоразового и одноразового использования с инъекционными иглами и без них

Лампы щелевые;

Офтальмология. Какой хрусталик возьмете для своей мамы или бабушки? Отечественный?
мои очковые линзы, во всяком случае, немецкие. Они дороже моего же ноутбука, но жить с головной болью и полуслепой я хочу еще меньше. Опыт есть, я очки с 8 лет ношу, знаю, о чем говорю

линзы интраокулярные;

микрохирургические инструменты для офтальмологии;

набор пробных очковых линз офтальмологический

Аппараты назальной респираторной поддержки дыхания новорожденных;

Это такие масочки\трубочки в нос, которые позволяют помогать младенцу дышать без интубации (трубка в горло и ИВЛ)

боры зубные твердосплавные;

Стоматология!! Я за что – помимо всего прочего – обожаю https://www.facebook.com/avanesova.n - так это за то, что она принципиально работает только с качественным оборудованием. Никаких денег, честно, не жалко, за уверенность в том, что о твоих зубах позаботятся лучшим образом из возможных.

головки стоматологические алмазные, в том числе фасонные;

емкости для взятия, хранения и транспортировки биологических проб для выполнения клинических лабораторных исследований, включая пробирки вакуумные для взятия венозной крови, пробирки для взятия капиллярной крови, емкости для мочи, кала и мокроты;

Да-да, мы все знаем. Это просто пластиковая трубочка, ничего страшного-сложного-интересного

зеркала гинекологические полимерные по Куско;

Ну, форма этих зеркал не меняется уже несколько сотен лет. А вот материалы…

зонды урогенитальные;

иглодержатели микрохирургические;

инкубаторы интенсивной терапии для новорожденных;

И снова самые уязвимые, самые беспомощные, самые драгоценные… эти инкубаторы круче любого космического пульта

инструменты вспомогательные;

инструменты зондирующие, бужирующие;

инструменты многоповерхностного воздействия;

инструменты оттесняющие;

инструменты режущие и ударные с острой (режущей) кромкой;

каналонаполнители;

кольпоскопы;

микромоторы пневматические для наконечников стоматологических;

Снова стоматология

модули медицинские климатизированные (чистое помещение);

Цитата «Модуль климатизированный - это сложный инженерный продукт, состоящий из множества взаимосвязанных элементов и систем. Основные компоненты для изготовления модулей климатизированных: Ограждающие конструкции. Система вентиляции и кондиционирования (воздухоподготовка). Инженерные системы (в соответствии с назначением модуля климатизированного). Система автоматизации» - не сомневаюсь, наши производители без проблем это все обеспечат в лучшем виде

наборы гинекологические смотровые одноразовые


стерильные;

Эх… а первые одноразовые гинекологические наборы были импортными…

наконечники для микромоторов;

наконечники стоматологические турбинные;

ножницы микрохирургические;

Микрохирургия…глаза, сосуды, нервная система и всякое такое…

пинцеты микрохирургические;

пульпоэкстракторы;

Снова стоматология.

фрезы зуботехнические

Оборудование терапевтическое (ванны и кабины душевые гидромассажные)

И снова поговорим о себе. Вы какую душевую кабину купите? От какого производителя?

Аппараты для ингаляционного наркоза

А это тот самый наркоз, которого все боятся.

Аппараты искусственной вентиляции легких

ИВЛ. Без комментариев

Эндопротезы суставов конечностей

А это, друзья мои, тазобедренный сустав, который, может быть, поменяют вашей маме или бабушке. А еще это может быть плечевой или бедренный сустав. В общем, кто сталкивался – тот знает. А кто не столкнулся… ну, вам повезло.

Поручни для ванной и туалета (прямые, угловые,


правые, левые)

Это палка. Это всего-навсего палка!

Аппараты наружной фиксации;


имплантаты для остеосинтеза

Аппараты Илизарова

Костыли

Опять-таки, кто ломался – знает. Кто не знает – пусть и не узнает. Болезненное знание, во всех смыслах

Кресла-стулья с санитарным оснащением;

опоры (опоры-ходунки шагающие, опоры-ходунки


на колесиках);

Ну, не знаю как вы, а у нашей бабушки немецкий роллатор (опора на колесиках). Они не очень дорогие, особенно, если покупать непосредственно за рубежом

поручни (перила) для самоподнимания угловые,


прямые (линейные) и откидные;

ходунки на колесах;

Ну да, говорю же, немецкий роллатор. Легкий, удобный и с сидением.

ходунки шагающие складные, регулируемые


по высоте

Обувь ортопедическая детская

Экзопротезы грудных (молочных) желез на основе


силиконового геля

Год назад покупала для родственницы. Это просто подушечка с силиконовым гелем! Просто подушечка! Не знаю, почему моя родственница сказала, что импортные лучше. Отечественные в два раза дешевле

Оболочки косметические к активным протезам верхних конечностей;

Все. У меня цензурные комментарии закончились. Кто может – добавляйте свои:(.

стопы искусственные пенополиуретановые;

чехол для культи нижних конечностей

Кровати медицинские функциональные

Трости опорные

Консоли подвода медицинских газов и


электропитания


Да, у меня горит. Да, мне больно. Да, меня это никак не касается лично, но я в ярости.
По загадочным внутрифейсбуковым причинам куда-то внезапно исчез многократно расшаренный пост с перечнем всего "запрещенного" в наших государственных больницах и поликлиниках. Ладно, я повторю. На этот раз уже без всяких ссылок на сторонние источники. Пусть висит. И никуда не девается!
Итак, в 2015 году, движимые заботой и любовью, отечественные законотворцы приняли постановление (№102 от 5 февраля 2015) в котором дали список медицинских изделий, которые ограничивается в допуске к закупкам в госучреждениях. В общем, правило третьего лишнего. Нужна больнице марля или томограф? Надо объявить тендер. И марля, и томограф немецкого\американского\китайского и прочего производства смогут участвовать в тендере только в том случае, если не найдется двух отечественных (а также армянских, белорусских или казахстанских) поставщиков с аналогичными предложениями. Ну а если найдутся два отечественных поставщика, то импортные производители могут только идти лесом и там горько плакать, никто их к тендеру не допустит и покупать их продукцию не будет. "Это будет способствовать развитию отечественного производства медицинских изделий. В рамках первоочередных мероприятий по обеспечению устойчивого развития экономики и социальной стабильности" - цитата из постановления.
Ну а 26 июня 2019 года этот список расширили еще 14 пунктами.
Итак, мы будем способствовать развитию отечественного производства и отдавать предпочтение родным недорогим (качественным, но имеющим менее 50% импортных деталей в составе) медицинским изделиям (см. таблицу в ЖЖ-посте, потому что фейсбук таблиц не вставляет).
Таким образом, никто ничего не запрещал. Ни к покупке, ни к ввозу. Все как было, так и осталось. И, конечно, если на тендере не будет отечественных аналогов, несомненно, будет куплен импортный стоматологический бур, климатическая система, лампы для операционной и оборудование для анестезиологов. 
Это очень больно. Импортозамещение - это опасно и очень больно. Во всех смыслах.
comments: 1 comment or Leave a comment Flag

Tags:,
Security:
Subject:Копипаст из фейсбука
Time:01:43 pm
Ооооооооо!! Классное исследование!! 20 лет, больше 60 тысяч человек - и можно считать доказанным (вроде бы:), что тип питания (веганы-вегетарианцы-рыбоеды-мясоеды) никак не влияет на продолжительность жизни. Разве что веганы помирают чуть раньше остальных. В остальном - все живут примерно одно и тоже время, только вегетарианцы помирают от проблем с кровообращением мозга, а мясоеды чаще от онкологических проблем (в статье подробнее).
Я давно говорила - туфта это, вся ваша диетология и здоровое питание. Ерунда и бессмыслица.
Приятно видеть доказательство своей правоты. Хоть ты веган, хоть поедатель колбасы - мы все равно все умрем. Так какая разница от чего именно? Главное - быть счастливым, пока живой:)).

https://academic.oup.com/ajcn/article/103/1/218/4569305?fbclid=IwAR08gUOAm8pRrIL074rMm7hGrawk3tQd-vh4nLe3U_oB551GQjnKNRD9saA
comments: 12 comments or Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Subject:ротавирусная инфекция и диабет первого типа
Time:05:25 pm
Если эти данные подтвердятся, это будет просто очень здорово!
В общем, судя по всему, вакцинация от ротавирусной инфекции снижает риск развития сахарного диабета первого типа.
В ходе изучения данных 1,5 миллионов детей в США было показано, что полная (три прививки!) вакцинация пятивалентной вакциной от ротавируса (Ротатек) на треть уменьшает риск развития у ребенка сахарного диабета 1 типа в дальнейшем.
Нет, мы до сих пор не знаем, почему некоторые дети заболевают сахарным диабетом 1 типа, а другие нет. Никакого отношения к сахару и массе тела это заболевание не имеет, не путайте с "взрослым" диабетом 2 типа. Диабет 1 типа - это аутоиммунное поражение собственной поджелудочной железы. А почему оно происходит, мы, пока, можем только догадываться.
И, да, эти данные (о влиянии вакцинации на заболеваемость сахарным диабетом 1 типа) требуют дальнейшего изучения.
Как пишут сами исследователи: "Через 5 лет мы будем знать гораздо больше, чем сейчас".
Но, если все подтвердится - это будет замечательно.
Пруф:https://www.sciencedaily.com/releases/2019/06/190613095222.htm?fbclid=IwAR2lLnM6P8DSz7ESbwHXwBkdRId_yeBpmcM1jsrKdsNEjxI_1q-fOxbF6Ok
comments: 4 comments or Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Subject:Медицинское-прекрасное
Time:11:41 pm
Какой роскошный текст я нашла... просто сказка и песня. Немыслимый лонгрид, но оно того стоит!
Искренне всем рекомендую.


Read more...Collapse )
comments: 5 comments or Leave a comment Flag

Security:
Subject:Доулы в 24 роддоме
Time:09:51 pm
Антенатальные потери - это когда твой ребенок умирает в утробе. Или имеет заболевание, плохо совместимое с жизнью. Или заведомо будет инвалидом - и ты решаешь делать аборт.
Если кратко и емко, то антенатальная потеря - это горе.

Как любые темы, связанные с острым горем, это очень спорная и чрезвычайно болезненная область.
Как всегда в таких случаях, у каждого есть свое мнение - и оно единственно верное. У меня тоже такое есть. И, наверное, если бы я его высказала, этот пост - хайп-хайп-хайп и много ведер ненависти со всех сторон! - мигом выскочил бы в топ-лист социальных сетей

Но то, что делает мой хороший друг Мария Молодцова и ее коллеги, не заслуживает такого отношения и такой рекламы.
Поэтому я просто прошу: расшарьте. Сделайте перепост.

В 24 московском роддоме работают доулы-волонтеры. Да, это бесплатно. Да, это можно даже по ОМС. И да, они готовы работать даже с антенатальными потерями. Стоять и сидеть рядом, гладить по руке и по голове, заваривать чай, вытирать слезы и бесконечно-бесконечно-бесконечно контейнировать в себя это огромное и невыносимое горе антенатальной потери.
Маша права. Получить необходимую помощь в горе - это право каждого человека. И об этом и об этой возможности должны знать все.
https://www.facebook.com/plugins/post.php?href=https%3A%2F%2Fwww.facebook.com%2Fpermalink.php%3Fstory_fbid%3D1768588179918627%26id%3D100003023874400&width=500
comments: 6 comments or Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Subject:Ноотропы и их полная бесполезность
Time:06:20 pm
Господи, кайф-то какой!! Люди, смотрите-пользуйтесь, вот вам целый настоящий детский невролог подтверждает:
1. В детской неврологии полно гипердиагностики.
2. Ребенок может ходить на цыпочках, быть непоседливым и поздно начать садиться - и все это нормально!!!
3. Ноотропы не нужны! Слышите? Не нужны. А что нужно и когда - см.по ссылке ниже.
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=352890105270292&id=100016479157507

И еще одна ссылка, в которой две ссылки на инстаграмм. Читайте и радуйтесь:). Еще раз про ПЭП и повышенное внутричерепное давление:

https://www.facebook.com/pavel.brand.5/posts/1764225590353865?comment_tracking=%7B%22tn%22%3A%22O%22%7D - это основной пост и, на всякий случай, две ссылки оттуда тоже сюда выношу:

https://www.instagram.com/p/BrhOaV3nvRl/?utm_source=ig_share_sheet&igshid=ftpbn63s0sk4&fbclid=IwAR2JomLeV_qZlAv1Hvb9-2OlO8r1JtYpvV5l8CThbRCDHSQOTKHI6UkY_7Y - ПЭП и ММД

https://www.instagram.com/p/Brjyd-gH0Hl/?utm_source=ig_share_sheet&igshid=qnw8ikpa9mz3&fbclid=IwAR3fmQiRXHysJBQqgG0GfM8bRzGLvojPJUQ7bsdxBT7NA1zL7-tHSoSuUFg - Повышение внутричерепного давления
comments: 2 comments or Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Subject:Витамин Д и деньги
Time:08:13 pm
www.nytimes.com/2018/08/18/business/vitamin-d-michael-holick.html - не могу сказать ничего, кроме "А я говорила!"
*примеряя хитон Кассандры* Погодите, лет через пять получим очередное "ктобымогподумать?!" исследование о потенциальном вреде приема витамина Д без показаний. Витамины А, Е и С уже "разоблачили", теперь вдарим по жирорастворимым!
comments: 47 comments or Leave a comment Flag

Security:
Subject:Вообще не медицинское!
Time:11:14 pm
Много лет я ищу какое-нибудь емкое описание. Точное определение. Броскую фразу. В общем хоть что-то, что я могла бы раздавать и рассылать молодым родителям в утешение.
Но нет. Не могу найти. Много похожего – но не то, катастрофически не то. Среди зарубежных психологов много очень близкого, но все равно не то!
Я напишу сама. Это тоже будет не то. Но хоть что-то…

В утешение молодым родителямCollapse )
comments: 20 comments or Leave a comment Flag

Security:
Time:01:23 pm
Скоро первое сентября. Школа, детский сад, новые кружки, новые уроки, новые предметы… родительские амбиции не знают границ.

Современный мир такой мобильный! Надо развивать ребенка с самого раннего возраста!

Естественно, что основным вопросом августа в этом году были не сопли-поносы-сыпь-температура, а робкое: «А как вы думаете, нам будет достаточно одной развивашки или нужно несколько?».

Я написала большой пост на эту тему. Огромный. Эмоциональный. А потом все стерла. Потому что лучше, чем сказано здесь, мне не сказать никогда.

Недавно мое материнское самолюбие было уязвлено. Коринн скоро исполняется полтора года, а ее все не переводили из младшей ясельной группы “Слоники” в среднюю “Жирафики”. Почему это Меган ван Дейк и Тонн Дяйкстра уже гордо рассекают в Жирафиках, где еда вкуснее, где развивающие игры и даже стоят настоящие унитазы, а моя дочь все еще тусит с ползучими слониками? Какое вообще может быть у нее будущее, если мы, едва начав жить, уже топаем в аутсайдерах, покачивая хоботом?
Все понятно? Если нет, то вот по пунктам. Без фактчекинга и пруфлинков.

Время от года до трех летCollapse )
comments: 13 comments or Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Subject:Молочные смеси, краткий ликбез
Time:09:03 pm
Молочные смеси, краткий ликбез. И не просите пруфлинков, все исключительно мое личное ИМХО (кто не помнит: имею мнение, хрен оспоришь).

Краткое содержание: не переживайте, если пришлось дать ребенку смесь - и не верьте рекламе!

Более подробноCollapse )
comments: 10 comments or Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Subject:Энтеровирус и сыпь
Time:01:27 pm
В прошлом году по курортам бушевала энтеровирусная инфекция в виде синдрома "Рука-нога-рот", когда у ребенка повышается температура, во рту появляется стоматит, а на ладонях и стопах (а также ногах и паховой области у малышей) появляются большие прыщи-пузыри, которые превращаются в язвочки. Собственно, здесь про это исчерпывающе: http://medspecial.ru/for_patients/7/4696/
В этом году с этим синдромом стало заметно тише - то ли исчез, то ли все, наконец, выучили, что это такое и как это не лечить правильно, зато - в Москву, по крайней мере! - похоже, пришла новая напасть.
Энтеровирусная экзантема по розеолезному типу, она же бостонская болезнь:).
В общем, возбудитель этой заразы близкий родственник тому, который "рука-нога-рот". А клиника чрезвычайно похожа на розеолу, "любимую болезнь доктора Комаровского":):
- высокая температура 1-3 дня
- резкое самостоятельное снижение температуры
- сыпь после снижения температуры. На лице больше и крупнее, на теле поменьше, на руках и ногах может и вовсе не быть. А может быть:)
Лечения не требует, сыпь исчезает самостоятельно через несколько дней.
Отличить этот вид энтеровирусной инфекции от розеолы точно можно только с помощью достаточно специфических анализов:)). Ну и немного в помощь тот факт, что энтеровирусная инфекция чаще бывает летом-осенью, а розеола - весной-летом; при розеоле сыпь несколько чаще замечают на груди и животе, а уже потом на лице, при энтеровирусе на лице сыпь больше и ярче, чем на теле... но это все очень относительно.

В общем, я к чему.
Если у вас сейчас ребенок так заболел (высокая температура - самостоятельная нормализация - сыпь) - это может быть как розеола (если ее не было раньше), так и энтеровирусная инфекция. В любом случае, пугаться не надо, лечить ребенка - если никаких других жалоб нет! - тоже не надо.
comments: 4 comments or Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Subject:Очень важная и нужная информация, или когда сдавать анализы.
Time:09:07 pm
Внезапно обнаружила, что - несмотря на миллион работающих в Москве частных лабораторий! - еще есть люди, которые не знают о том, что обычные общие клинические анализы крови и мочи можно сдавать в любое время суток и после еды тоже.

АПД.
Несмотря на то, что хотела обойтись без ссылок, народ требует фактчекинга.
Ладно, пожалуйста.
https://www.nhs.uk/common-health-questions/operations-tests-and-procedures/can-i-eat-and-drink-before-having-a-blood-test/ - это минздрав Великобритании. Там в тексте есть ссылка, можно любой показатель анализа крови (любого!!) проверить и посмотреть на требуемую подготовку.
Подсчет кровяных телец никакой подготовки не требует.

Ну так вот, без всяких ссылок, заверяю всех заинтересованных лиц в том, что:

1. Общий анализ мочи можно собирать и сдавать в любое удобное для вас время. Тут главное - собрать этот анализ правильно, а будет это в 9 утра или в 9 вечера - особого значения не имеет
2. Перед общим клиническим анализом крови МОЖНО есть и можно пить безалкогольные напитки. И да, этот анализ можно, также, делать в любое время суток.

А теперь подробнее.
1. Строгая привязка к времени (только утром!) - наследство советских поликлиник и больниц. Лаборатория работает по строгому графику и врачи-лаборанты совсем не хотят сидеть больше положенного рабочего времени. Так что с 8 до 9 утра все анализы соберем, потом - с перерывом на обед - будем их делать, потом записывать, потом домой. Поскольку сейчас лаборатории работают несколько иначе - сдавать анализы можно в любое время! Другой вопрос в том, что если вы принесете анализ за час до закрытия лаборатории, то, скорее, всего он будет до утра в холодильнике ждать врача. Более того, поскольку многие лаборатории работают по схеме: собрали 10 анализов - отвезли в большую лабораторию, пусть их там делают, то время от сдачи до выполнения анализа будет сильно зависеть от графика "увоза" анализов из лаборатории. Но это все всегда можно выяснить на месте. Более того, многие лаборатории предлагают - за дополнительные деньги! - возможность быстрого выполнения анализа (в течение часа или трех после его сдачи). Хочешь быстрее - будет быстрее, хоть днем, хоть ночью.

2. Время сдачи на показатели в общем анализе крови и мочи влияет слабо. Ну да, если собрать утреннюю порцию мочи (а ночью вы ничего не пили, а спокойно спали) - то она будет немного более концентрирована (плотность выше), чем днем, когда вы воду пьете и суп едите. Ну да, лейкоцитов утром чуть меньше, чем вечером (а все равно, они от стресса повышаются, а кровь сдавать - тоже стресс!). Но все это такие мелочи, что на общую картину не влияют совершенно.

3. Прием пищи... опять наследство советских времен (лютая сила привычки!!). Существует огромное количество анализов крови, где прием пищи действительно играет значение, и есть перед анализом нельзя категорически (из простейшего - анализ крови на сахар. Его только натощак, если врач специально не порекомендовал иного!). Ну и кто там будет разбираться? Тем более, что, все равно, прием анализов только с 7 (8) до 9 утра? Нельзя есть и точка!
Несомненно, показатели общего анализа крови тоже чувствительны к приему пищи. Тромбоциты увеличиваются после обильной еды, после жирного. Лимфоциты тоже как-то колеблются... Но, еще раз, все эти колебания - у здорового взрослого или ребенка! - укладываются в общие нормы и не влияют на картину в целом.Все, что врач хотел увидеть в вашем общем анализе крови (анемия, инфекции, аллергия и т.д., и т.п.) - он увидит вне зависимости от того, ели вы бутерброд с колбасой перед сдачей крови или нет.
При этом, учтите, что для анализов крови в лаборатории действуют те же правила, что и для любых других анализов. В смысле, если вы сдали анализ крови за час до закрытия лаборатории - он, возможно, будет ждать всю ночь, пока его возьмут в работу. Нет, он будет ждать в хороших условиях, как положено, но на достоверности отдельных показателей такое ожидание может сказаться. Есть такая вероятность.
Впрочем, иногда можно честно сдать анализ с самого утра, но в работу его возьмут только в середине дня - когда все анализы соберут и из маленького офиса привезут в большую лабораторию. Опять-таки, надо уточнять на месте.

Ну и еще раз повторю - то, что я пишу (про время и про еду) относится только к общим клиническим анализам крови и мочи. Существует огромное количество других анализов, весьма чувствительных и к времени сбора, и к еде.
comments: 6 comments or Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Subject:Медицина и математика - часть вторая
Time:02:28 pm

Первый пост про подсчеты в медицине - здесь Как правильно подсчитать необходимое количество лекарства

Ну а это вторая часть. Про проценты, абсолютное и относительное количество клеток.

Про проценты - спасибо многочисленным банковским фокусам! - ничего никому объяснять уже не надо, поэтому переходим сразу к делу.

Итак, наша кровь. Это жидкость, в которой плавают клетки.
Клеток там много. И они разные.
Важная часть клеток - это белые кровяные тельца, они же ЛЕЙКОЦИТЫ.
Их мы уважаем и считаем поштучно.
Например, в 1 микролитре крови ребенка может быть 10 тысяч лейкоцитов.
10х10 в третьей степени/мкл
Соответственно, в 1 литре этих клеток будет в 6 раз больше. И тогда вы можете увидеть запись лейкоциты - 10х10 в девятой степени/л

Пока понятно?
1,5 года ребенку. Кровь. В ней лейкоциты. Их 10 000 штук в одном микролитре или, если мыслить большими категориями, 10 миллиардов клеток-лейкоцитов в одном литре крови.

Но вся засада в том, что лейкоциты эти - разные!! Большие и маленькие, с целым ядром, с ядром кусочками и с бобовидным ядром, с включениями и без - это долго рассказывать. Главное, что лейкоциты - они разные бывают. И каждый такой подвид лейкоцитов несет свою функцию!!
 Одни жрут микробы, другие бомбардируют микробы ядовитыми веществами, третьи носятся как оглашенные и трубят на весь организм, что микроб туда проник, ну и так далее.
Поэтому важно знать, сколько и каких субпопуляций лейкоцитов в организме у ребенка.


Это моноциты и эозинофилы, нейтрофилы сегментоядерные и нейтрофилы палочкоядерные, базофилы и лимфоциты (не путать с лейкоцитами!! Лейкоциты - это ВСЕ белые клетки крови, лимфоциты - субпопуляция лейкоцитов).

И вот их-то подсчитывают сразу в процентах. Так нагляднее.
Итак, есть 10 000 лейкоцитов в 1 микролитре крови. Это 100%.
Из них,допустим, 66,3% - лимфоциты. 7,5% - моноциты. 2% - эозинофилы, 0,2% - базофилы.  И 24% - нейтрофилы.
А дальше начинается песня:).
Потому что в процентах мы видим полный беспорядок. Лимфоцитов больше, чем надо. А нейтрофилов - заметно меньше.
И это будет называться ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ лимфоцитоз и ОТНОСИТЕЛЬНАЯ нейтропения.
Почему относительные?
Потому что это - проценты!! Мы не знаем, сколько там клеток на самом деле, мы видим только их соОТНОШЕНИЕ.

Ну а дальше снова вооружаемся калькулятором и переводим проценты в число клеток.
Было 10 тысяч лейкоцитов в 1 микролитре крови. Из них 66,3%, т.е. 6630 клеток - лимфоциты. 750 клеток - моноциты. 200 клеток - эозинофилы. 20 клеток - базофилы. И 2400 клеток - нейтрофилы.
И это уже строгие, четкие, АБСОЛЮТНЫЕ значения.
И сразу становится понятно,  что снижение нейтрофилов - не опасно. Это, собственно, даже не нейтропения, потому что норма абсолютного значения нейтрофилов до 6 лет - 2200 - 6200 клеток в 1 мкл крови. Укладываемся.
Да и лимфоцитоза особенного нет, норма в этом возрасте считается 3000 - 9000 клеток в 1 мкл крови.

Какие должны быть практические выводы?
1. Не делайте анализов без острой необходимости! Не нужны анализы перед каждой прививкой. Не нужны анализы крови на каждый чих и на каждое повышение температуры. Нет надобности делать здоровому ребенку анализ крови в рамках диспансерного осмотра чаще, чем раз в год.

2. Не смотрите с ужасом на КРАСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ, ВЫБИВАЮЩИЕСЯ ИЗ НОРМЫ! Вы можете столкнуться с тем, что анализ делают ребенку - а нормы в бланке для взрослых. Еще чаще бывают незначительные отклонения относительных значений, при нормальных абсолютных.

3. Подсчитать проценты (относительные значения) и число клеток (абсолютные значения) несложно. Калькулятор и 2 минуты времени. Но не пытайтесь оценить анализ самостоятельно! Я понимаю, интернет есть у всех и все умные, но вы скорее будете нервничать без причины, чем быстро разберетесь в том, что там на самом деле творится.




comments: 6 comments or Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Subject:Килограмм ваты и килограмм гвоздей, или как дать лекарство правильно.
Time:12:02 am
Большинство хозяек прекрасно знает, что делать, если в рецепте написано "добавьте 300 гр муки", а кухонных весов под рукой нет. Есть мерные стаканы, да и обычным стаканом можно воспользоваться.
В стакане на 200 мл - около 160 гр муки. Значит, 300 гр муки - это около 2 стаканов.

Все просто и понятно, правда?
Так вот, правильно дать лекарство - столь же просто!!!

Вначале считаем, сколько грамм муки, в смысле миллиграмм (мг) лекарства нужно ребенку.
Например, нурофен. Его рекомендуется давать из расчета 10 мг нурофена на 1 килограмм веса ребенка. Соответственно, для ребенка весом 11 кг нужно 110 мг нурофена.
Дозировку посчитали.

Теперь переводим вес в объем, в смысле граммы муки в стаканы, а миллиграммы лекарства в миллилитры (мл).
На коробке написано: 100 мг /5 мл, т.е. в 5 миллилитрах сиропа - 100 миллиграмм лекарства. Значит, в 1 мл сиропа - 20 мг лекарства.

Ну а дальше дело техники и калькулятора.
20 мг лекарства - 1 мл сиропа
110 мг лекарства - 5,5 мл сиропа

Все, посчитали. Дали лекарство ребенку, получили 6-8 часов относительно спокойной жизни.
Домашнее задание: рассчитайте дозировку сиропа парацетамола для ребенка 11 кг, если известно, что:
- парацетамол дают из расчета 15 мг на 1 кг веса ребенка
- в 5 мл сиропа парацетамола - 120 мг лекарства:)
Подсказка, она же проверка: получившийся итог придется округлять:).

Если бы это был не сетевой, а печатный текст, можно было бы сделать красивую вставку:)

1 стакан муки (200 мл) = 160 гр муки
1 мл нурофена = 20 мг нурофена

Собственно, в этой нехитрой штуке и весь секрет сложного "подсчета лекарства".

Следующим, не менее таинственным, пунктом из серии "медицина и математика" должен быть, вероятно, рассказ про абсолютное и относительное число клеток в общем анализе крови:)
comments: 2 comments or Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Subject:И снова несколько слов про рахит, родничок и молочные зубы
Time:07:12 pm
Из ненаписанных и неизданных инструкций к младенцам.
Родничок
Краткое изложение:
1. Родничков много
2. Большой родничок может иметь размер 0,6-3,6 см
3. Закрывается большой родничок в норме в возрасте от 3 до 24 месяцев!
4. Наличие большого родничка, а также его позднее закрытие не являются 100% признаком рахита

Что такое родничок?
Родничок - это неокостеневшие участки черепа ребенка. Когда малыш еще совсем крошечный и находится в утробе матери, его череп напоминает - и по виду, и по консистенции - целлулоидный шарик для пинг-понга. Потом, постепенно, головенка растет и мягкие "перепончатые" ткани-кости черепа начинают твердеть. Однако, к родам этот процесс не заканчивается. Ребенок рождается с черепом, в котором плотные косточки соединены "перепончатыми" участками - родничками.

Зачем нужен родничок
Роднички - их много, на самом деле! - нужны для 2 вещей:
- для благополучного рождения. Голова большая, в ней ценные мозги, а родовой канал... ну, он может растягиваться, конечно, но не бесконечно же! В общем, вспомните процесс зачатия, сравните диаметр головы ребенка и.. хммм... орудия зачатия - и прослезитесь в благоговении перед чудесами эволюции. Я, например, до сих пор не могу поверить, что дети умудряются рождаться естественным путем уже не первую тысячу лет. Чудо, как оно есть. Я серьезно.
Но, возвращаясь к родничку - чтобы твердая голова ребенка пролезла через родовой канал, нужно, чтобы она могла в самые решающие моменты "сжиматься". И тут на помощь приходят неопреновые вставки неотвердевшие участки черепа, числом 6 штук: передний (большой) и задний (малый), два сосцевидных и два клиновидных. Плюс еще незакостеневшие швы черепа. Тот родничок, что щупают врачи - это передний родничок, самый большой и наглядный. Проведите по нему пальцами вдоль, к шейке - и, если у вас в руках новорожденный, нащупаете задний родничок, он же малый. Сосцевидные и клиновидные роднички нащупать сложнее, их обычно и не оценивают.
- для роста головного мозга. Мозг растет. И ему место нужно! Поэтому твердая костяная коробка будет расти вместе с мозгом, в том числе, за счет постепенно - очень постепенно! - отвердевающих родничков и швов

Варианты нормального родничка
Родничок может быть:
- большим
- маленьким
- слегка пульсирующим в такт ударам сердца (это вены, которые там, внутри черепа, пульсируют и колеблется тонкая пленка родничка)
- немного выбухающим, особенно на фоне громкого крика
- слегка западающим, особенно во сне
Два последних варианта являются нормой только в том случае, если эти выбухания-западания носят временный характер и не сопровождаются никакими другими симптомами (рвота, понос, температура, отказ от еды и т.д.)

Когда закрывается родничок
Родничок может закрыться в 3 месяца - так ведет себя 1% всех детей. В 12 месяцев он закрыт у 38% детей и в 24 месяца - у 96% всех здоровых детей. Поэтому не беспокойтесь, родничок закроется. И скорость его закрытия будет определяться, в первую очередь, наследственностью.
Рано закрывшийся родничок - не повод откладывать прививки или отказываться от профилактического приема витамина Д!!!
Поздно закрывающийся родничок - не повод пить витамин Д ведрами и пихать в ребенка творог!!

Про варианты "ненормального" родничка см. пункт ниже

На что обращать внимание, чтобы понять, что с родничком что-то не так
Надо беспокоиться, если:
- родничок все время выбухает. Консультация педиатра, хирурга, невролога, нейрохирурга
- родничок все время западает. Если ребенок - в остальном! - выглядит здоровым, консультация педиатра в плановом порядке.Если у ребенка одновременно с западением родничка есть температура и-или рвота и-или понос и-или отказ от еды - скорая и госпитализация
- края родничка не плотные, а мягкие, как фетровая шляпа или целлулоидный мячик, нет тенденции к закрытию родничка. Консультация педиатра, далее, по рекомендации педиатра, консультирование с эндокринологом, генетиком, ортопедом
- родничок закрылся рано, окружность головы не растет. Консультация педиатра, генетика, нейрохирурга

У подавляющего числа детей с родничком - и здоровьем в целом! - все в порядке.

Источник: https://www.aafp.org/afp/2003/0615/p2547.html - JOSEPH KIESLER, M.D et al. The Abnormal Fontanel //Am Fam Physician. 2003 Jun 15;67(12):2547-2552.

Прорезывание зубов
Краткое изложение:
1. Зубы бывают молочные и постоянные
2. Молочные зубы начинают прорезываться в период 3-18 месяцев и заканчивают к 24-30 месяцам
3. Смена зубов начинается в 5-7 лет и заканчивается к 13-14 годам
4. На время и симметричность прорезывания зубов влияет пол ребенка, его раса, наследственность, вид вскармливания, состояние окружающей среды, состояние матери во время беременности и масса других факторов, среди которых дефицит витамина Д и рахит - только один из.
5. Молочные зубы закладываются во время беременности и их состояние напрямую зависит от протекания самой беременности.
6. Неприятные ощущения при прорезывании зубов испытывают около 20% всех детей. При выраженном беспокойстве и болевом синдроме лучше всего облегчать состояние местным холодом, различными погрызушками, парацетамолом или ибупрофеном в виде свечей или сиропа. Местные гели и мази либо малоэффективны, либо потенциально опасны, либо и то, и другое сразу.
7. Прорезывание зубов может сопровождаться насморком, разжижением стула, зудом ушных раковин и около, изменениями вкуса. Однако диагноз: "Прорезывание зубов" всегда ставится только методом исключения. Вначале надо осмотреть ребенка и исключить инфекцию, аллергию и т.д., и только после этого можно списывать состояние ребенка на прорезывание зубов.

Когда у ребенка появляются зубы
Зачатки будущих зубов формируются в первом триместре беременности. Соответственно, любое ОРВИ, прием лекарств и прочие проблемы во время беременности неизбежно сказываются на здоровье зубов.
Первые молочные зубы появляются в возрасте 4-15 месяцев. Окончательно все 20 молочных зубиков прорезываются ближе к 3 годам.
Смена молочных зубов на коренные начинается в 5-7 лет и завершается в 13-14 лет. Зубы мудрости могут прорезываться позже, а могут не прорезаться вообще.

Что влияет на время и скорость прорезывания молочных зубов
На эту тему существует много гипотез - и ни одной строго доказанной теории. Известно, что на скорость прорезывания зубов влияет наследственность, тип питания, степень доношенности и зрелости ребенка и т.д. В любом случае, беспокоиться и ходить по врачам (стоматолог, педиатр, генетик, эндокринолог) надо только в том случае, если:
- в 18 месяцев у ребенка еще нет ни одного зуба
- зубы прорезываются очень медленно, к 3 годам еще не все молочные зубы прорезались
- зубная эмаль выглядит странно - с белыми или коричневыми пятнами, изъеденная и т.д.

И помните! Чем позже прорезываются зубы - тем позже появится кариес:)

Что я могу сделать, чтобы обеспечить ребенку здоровые молочные зубы
- иметь хорошую наследственность
- стараться быть здоровой в первой половине беременности, не страдать от дефицита кальция, витамина Д, железа
- кормить ребенка грудью
- чистить зубы сразу, как только они появились! Вначале водой, потом, после 12-24 месяцев, специальной зубной пастой, два раза в день. Это важно. Это очень важно. Это лучшее, что вы можете сделать для здоровья зубов (и для собственного кошелька, с учетом стоимости услуг хороших стоматологов)
- после прорезывания зубов раз в 6-12 месяцев навещать стоматолога для профилактического осмотра

Как облегчить ребенку период прорезывания зубов
Звучит странно, но чаще всего зубы прорезываются совершенно безболезненно. И обнаруживаются потом родителями только при первом укусе. Только 20% ребятишек страдает в процессе прорезывания зубов. При этом прорезывание зубов может сопровождаться:
- повышением температуры. Зубную температуру дети не чувствуют, интоксикации нет, поэтому они скачут, ноют и скандалят. Температура обнаруживается случайно, наощупь
- насморком и заложенностью носа, иногда кашлем из-за стекающих соплей по горлу
- интенсивным расчесыванием ушей, повышенным выделением ушной серы
- жидким частым стулом со слизью. Это большое количество слюны, проглоченной и непереваренной
- изменением вкусов. Чаще всего отказываются от прикорма и переходят полностью на грудное вскармливание или смесь, но иногда могут на фоне прорезывания зубов провернуть и обратный фокус: отказываться от смеси или груди. Не переживайте, зубы прорежутся - и все нормализуется.

Поскольку температура, сопли, кашель, зуд, скандальность и понос могут встречаться отнюдь не только при прорезывании зубов, любое такое изменение требует консультации врача. Осмотрев ребенка, врач либо подтвердит, что это только прорезывание зубов, либо найдет другую причину нарушения состояния ребенка.

Итак, если у ребенка режутся зубы и он страдает:
- завидуйте!! У него сейчас вылезут новенькие чистенькие остренькие зубки! А вам надо идти к стоматологу, закрывать дырки и вкручивать импланты. Жизнь несправедлива!!
- дайте ребенку погрызушки. Лучше всего мягкие, об излишне твердые можно сломать зуб. Я предпочитаю обычные мягкие тряпочки. Тряпочки в воду, потом в морозилку. Как замерзнут в камень - дать ребенку. Холод снимает местный отек, немного облегчает боль, а тряпочку можно безопасно жевать и терзать во все стороны. Когда она размякнет окончательно, дать из морозилки новую, а старую смочить водой и засунуть обратно в морозилку. Нет, от холодной воды ребенок не простынет и не заболеет. Также, как погрызушки, хорошо идут зубные щетки и резиновые соски
- кормите ребенка так, как ему в этот момент хочется. Только грудь или только смесь или только прикорм или только фруктовые пюре... любой вариант.
- если ребенок измучился совсем и измучил в летаргию вас - дайте нурофен из расчета 10 мг на 1 кг веса (на 10 кг - 100 мг. 100 мг - это 5 мл сиропа). Получите 6-8 часов отдыха и спокойного сна. Нет, использовать нурофен постоянно нельзя!!! Это средство последней скорой помощи, на крайний случай.

Ни в коем случае не используйте:
- сушки, сухарики, морковь, яблоко "на погрызть" просто так!! Отгрызет (без всяких зубов!) кусок, заглотит его целиком и подавится! Все твердые продукты - только в ниблере!
Не рекомендуется, также, использовать многочисленные гели и мази для десен. Лидокаин и бензокаин могут быть опасны для здоровья и облегчение приносит весьма мимолетное, растительные основы с ромашкой и прочими травками потенциально аллергены и могут содержать в своем составе этанол, салицилат холина обвиняют в потенциально негативном действии на печень... В общем, потерпите. Проблемное прорезывание занимает, обычно, не более 3-5 дней.

Источники:
https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/Oral-Health/Documents/OralHealthFCpagesF2_2_1.pdf - руководство для педиатров по здоровью зубов от Американской академии педиатрии
https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm385817.htm - мнение ФДА про зубные гели
comments: 5 comments or Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Time:01:36 pm
В среду слушать про питание кормящей мамы пришло неожиданно много людей. Мне кажется, неплохо поговорили! Кусочек нашей беседы выложу чуть ниже (про колики!!), а здесь хочу напомнить, что уже сегодня, в 21:00 по Москве, буду рассказывать про питание кормящей мамы при аллергии у ребенка. Приходите, должно быть интересно!
https://sppm.su/pitanie-zhenshchiny-v-period-grudnogo-vskarmlivaniya

Ну а про колики... с ними все довольно просто.
Первый текст про колики я писала еще в 2009 году!
Надо сказать, что за 9 лет с тех пор мало, что изменилось, особенно в плане практических рекомендаций.

1. Первое, что должны знать все родители: колики - это не боли в животе!! Есть боли в животе, которые могут быть связаны с десятком разных причин - от рефлюкса до метеоризма. И есть колики. Которые с внешними причинами связаны весьма опосредованно.

Алгоритм определения очень прост. Если ребенок плачет и скандалит только в определенное время суток (чаще всего по вечерам, но иногда бывают колики по ночам или под утром), делает это в течение 2-3 часов без остановки, не реагируя ни на прикладывание к груди, ни на укачивание, потом успокаивается и засыпает - а на следующий день все повторяется, причем в тоже самое время, то это колики.
С 3 недель.
Не реже 3 раз в неделю
Не менее 2-3 часов за один эпизод.
Приблизительно в одно и тоже время, без связи с кормлениями

Если проблемы у ребенка не укладываются в эту схему - это не колики. Это что-то другое. Педиатр в помощь.

2. Причина колик - незрелость нервной системы ребенка. Дети, как известно, рождаются чрезвычайно незрелыми. С точки зрения биологии, мы рожаем практически недоношенных детей, которые "созревают" только ближе к 4-6 месяцам. В общем, первые 3-4 месяца жизни - это последний, "четвертый" триместр беременности:).

А теперь представьте. Вы всю свою жизнь провели, используя зрение-слух-обоняние-тактильную чувствительность. И вдруг. Внезапно. Ни с того, ни с сего. Без предупреждения.
Вы стали "видеть" электромагнитные волны, весь спектр. И гамма-излучение, и радиоволны, и рентгеновские, и еще кучу всего, я не физик. Вы внезапно стали воспринимать кожей магнитное поле Земли. Слышать "гудение" воздушных потоков в стратосфере. Ну и далее, сами придумаете.

Как вы будете себя чувствовать? Вы - зрелый, умный, взрослый человек?
Нет, несомненно, потом, привыкнув, вы будете очень рады. Но первое время вы будете биться в истерике. Кричать, срываться, бояться и проявлять агрессию. Потому что непонятно.

Вот примерно так и чувствует себя ребенок. Он ВСЮ свою жизнь провел в темноте. Слышал ограниченное количество звуков. Не дышал, не ел, пребывал в "невесомости". Не испытывал нужды в дефекации. Получал все целиком и сразу, через пуповину. И вдруг родился.

Кожу трогают!! Вокруг свет!! Звуки!! Запахи!! Надо есть!! Надо какать!!
И все это на незрелую психику.
Теперь понятнее? К вечеру обилие впечатлений накапливается. И это напряжение надо сбросить.

3. От психологии - к неврологии. Незрелость нервной системы ребенка связана, в том числе, с низкой миелинизацией. Миелин - это "изоляция" нервной ткани, не позволяющая "проводке" "искрить". Миелин будет формироваться, обволакивать нервные клетки и к 5-7 годам "защиты" станет достаточно. Но пока нервные импульсы "перескакивают" с одного "провода" на другой.
В итоге ребенок не может локализовать место, которое его беспокоит.
Так, например, до 7 лет все дети говорят, что живот болит вокруг пупка. Умение понять и почувствовать, где именно болит - вверху живота, посередине, внизу - придет позже.

Ну а месячная кроха чувствует неудобство и болезненность буквально всем телом. Ему плохо ВЕЗДЕ.

4. Лечение колик прямо вытекает из всего вышесказанного:).
- никаких лекарств и никаких диет. Это не метеоризм, не аллергия, не рефлюкс, не инфекция... это незрелость нервной системы
- все методы помощи - исключительно "физические". Не давать перевозбуждаться в течение дня, стремиться делать дни похожими друг на друга, не нагружать малыша выше необходимого (интенсивные купания, интенсивное закаливание, обучающие программы и прочие). При возникновении коликов стремиться воссоздать внутриутробные условия: положить голым животиком к себе на грудь, покачивать (танцевать со слингом), шипеть на ушко. Можно пытаться перебить обилие впечатлений чем-то однообразным - помогает "белый шум", шум льющейся воды, укачивание при поездке в машине, укачивание на руке, где малыш лежит животиком вниз и т.д.
- как только нервная система хотя бы немного созреет - колики пройдут. Это как зубы. Только один раз в жизни:).


UPD: Мне попеняли, что я не упомянула о гипотезе "колики - это младенческие мигрени". Вот. Упоминаю. Есть теория о том, что колики - это младенческий вариант мигреней. Действительно, большое количество детей с коликами в раннем детстве впоследствии начинают страдать от мигреней. Однако, в общем и целом, я не самый большой ее поклонник. Спорными вопросами, например, остаются такие вещи, как:
- почему эти мигрени ограничиваются первыми 3 месяцами жизни?? Куда они деваются потом?? Разговаривают про цикл мелатонина, но как-то не очень убедительно, кмк.
- отнюдь не все дети с коликами страдают от мигреней в дальнейшем. Более того, те, кто страдают, начинают сталкиваться с мигренями в разном возрасте. У кого-то это происходит в детстве, у кого-то в подростковом возрасте, у кого-то уже после 21 года... Требуется дальнейшее изучение и набор данных
- лечение. Самое главное, что меня смущает в этой теории - это лечение. Колики проходят от укачивания-белого шума-кожа-к-коже... мигрени от этого не проходят. С мигренями борются с помощью специальных препаратов или с помощью НПВС. Так вот, в моей практике колики не снимались парацетамолом:((. Не похоже это на болевой синдром...

В любом случае, вот здесь вот, например, говоря про младенческую мигрень и ссылаясь на метаанализы, все равно призывают делать ровно тоже, о чем я и пишу. Спокойный день и минимум раздражителей: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4809021/
comments: 7 comments or Leave a comment Flag

Tags:,
Security:
Subject:Про прикорм
Time:02:13 pm
На этой неделе у меня аж сразу два выступления онлайн:). Про питание кормящих матерей и про питание кормящих матерей при наличии или подозрении на аллергию у ребенка.
https://sppm.su/pitanie-zhenshchiny-v-period-grudnogo-vskarmlivaniya
Приходите, я понятия не имею, будут ли потом эти выступления в продаже онлайн:).

Ну а я, вместо подготовки слайдов, естественно, занимаюсь прокрастинацией.
Вот, держите, про прикорм:).

Что такое прикормCollapse )
comments: 23 comments or Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Subject:Анатомия с далеко идущими выводами
Time:08:49 pm
На самом деле, нет ничего прекраснее "чистой науки". Несомненно, готовый ответ "трава зеленая, потому что в ней зеленый хлорофилл" вполне достаточен. Но когда ты знаешь и понимаешь, что это за штука такая, хлорофилл. Почему он зеленый, зачем он именно зеленый, как его видят другие животные, почему он меняет цвет - и все это в подробностях... Жизнь становится много интереснее и прекраснее, честное слово!

Будь моя воля, я бы молодым родителям только про анатомию и физиологию бы и рассказывала. До практических выводов сами додумаются.
Но нет.
Все хотят сразу выводов, мало кому интересна и восхитительна их подоплека.

Но вы хотя бы посмотрите! Это же так здорово... хоть и безбожный лонгрид.

Вот есть нос. Он есть у всех. Снаружи он покрыт кожей, а внутри там слизистая, как у нас во рту, например. Мы можем залезть в нос пальцем и потрогать слизистую.
Слизистая в носу - очень важная вещь. Она выполняет сразу несколько функций:
- помогает очищать воздух, которым мы дышим. Крупные частички "прилипают" к слизистой, мелкие выгоняются специальными клетками-"метелками", реснитчатыми клетками (к ним прикреплены специальные жгутики-реснички)
- согревает воздух, которым мы дышим, поэтому, в том числе, эта слизистая так хорошо кровоснабжается и такая горячая
- производит кучу слизи, которая необходима для очищения воздуха и для борьбы с микробами. Здесь получается совсем интересно! Во-первых, эта слизь содержит массу защитных факторов, в том числе, например, лизоцим и иммуноглобулин А. При этом, полностью эта защита формируется только ближе к 7 годам! Во-вторых, в этой слизи есть жидкая часть и густая часть. Баланс между этими частями постоянно меняется и зависит как от внешних факторов (влажность и температура воздуха, например), так и от внутренних (от количества жидкости в питании, например). Ну и в-третьих, напоминаю, вся эта слизь, прокатившись по носу, потом попадает в носоглотку и благополучно проглатывается. В желудок. Все помнят, что сопли можно втягивать носом? Они попадают в желудок и от этого нет никакого вреда, а одна сплошная польза.

При этом нос, вместе с его слизистой, только самое начало, вход в таинственный лабиринт...
Мысленно (пальцем уже туда не протиснемся) поднимемся чуть выше и дальше - и найдем сразу несколько ходов.
Один из них приведет нас в... глаз!

Носослезный канал
Посмотрите в зеркало. Видите тот уголок глаза, что ближе к носу? Там такая красненькая штучка? На самом деле, там много мельчайших структур, с чрезвычайно поэтическими названиями, но не буду морочить вам голову, сами погуглите, если захотите. Нас сейчас интересует только то, что именно там берет свое начало носослезный канал. От глаза он идет прямиком в нос! И открывается там.
Все дело в слезе. В нашем глазу много малюсеньких слезных желез, которые постоянно вырабатывают слезу. Когда мы моргаем, веки, как дворники автомобиля, омывают слезой глазное яблоко и "сгоняют" слезу в уголок глаза. Там она попадает в носослезный канал - и оказывается в носу! А уж там только рады всосать в слизистую обратно такую ценную и уникальную по составу жидкость (белки, защитные факторы, уникальный солевой состав, уникальная жировая составляющая, которая - кроме слезы! - есть только в центральной нервной системе... это так, к слову, чтобы вы представляли о чем речь идет:).
Выводы:
1. Надо моргать почаще. Редкое моргание - характерное для многих постоянно работающих с компьютером или много смотрящих телевизор - оставляет глаз сухим. Без слезы глазу плохо, он начинает чесаться и "царапаться" (в глаза как песка насыпали), краснеет, чаще болеет. Офтальмологи могут, при необходимости, выписать дополнительно специальные препараты, заменяющие слезу.

2. Если слизистая носа отекла (насморк, наш любимый насморк!) - выход из носослезного канала "закрывается". Утекать слезе некуда, она накапливается. Именно поэтому на фоне ОРВИ могут слезиться глаза.
2.1. Если что-то накапливается там, где не надо, туда быстро может "сесть" инфекция. То есть, если глаз просто слегка слезится, а по утрам в уголке глаза собираются желтые царапучие крошки (высохшая слеза) - это нормально, можно ничего не делать. А вот если глаз "заплыл" от желтого и-или зеленого липкого содержимого (это гной), то нужно лечить бактериальный конъюнктивит.
2.2. У детей первых 4-6 месяцев жизни носослезный канал может быть "забит" (на самом деле, просто не открылся до конца, не успел созреть как положено). Слеза стоит в глазу постоянно, глаз часто инфицируется - и называется все это дакриоцистит новорожденных. Лечат местно, делают массаж, чтобы раскрыть канал, как можно скорее, при необходимости - дренируют этот канал тоненькой трубочкой. Обратите внимание, что если в раннем детстве была дакриоцистит новорожденных, то, скорее всего, этот глаз будет потом в детстве при ОРВИ слезится сильнее. Потом пройдет.

Вернулись в нос и полезли дальше (не выше, а дальше, в сторону глотки и языка!), в другой проход.
Евстахиева труба
Эта проход приведет нас по короткому, прямому и широкому (у маленьких детей) или более узкому и длинному (у детей старше 5-7 лет и у взрослых) каналу прямо... в среднее ухо!

Нет, отсюда мы не можем выглянуть наружу. Мы в маленькой пещерке (всего 1-2 кубических сантиметра!), которая с одной стороны загорожена барабанной перепонкой (вот если мы ее порвем, тогда и выглянем наружу, в слуховой проход, с его серой:)), а с другой в ней торчит бок чудовищно сложного органа, под названием внутреннее ухо. А мы сейчас в среднем, зашли сюда из носа, прямиком по евстахиевой трубе.

В среднем ухе все пространство занимают три мелкие слуховые косточки (молоточек, стремя и наковаленка - медицина очень поэтична!). Их функции и работа - разговор отдельный. Нас сейчас гораздо больше интересует то, что в среднем ухе тоже - как и в носу! - есть своя слизистая. И она тоже вырабатывает слизь, которая омывает косточки, очищает их - и отправляется реснитчатыми клетками в евстахиеву трубу. Ну а в носу благополучно (как и слеза!) всасывается.
На самом деле, основная функция евстахиевой трубы не столько отведение слизи из среднего уха, сколько доставление воздуха из носоглотки в полость среднего уха. Этот воздух выравнивает давление снаружи барабанной перепонки и в среднем ухе, необходим для адекватного звукопроведения.

Выводы:
1. Ну, про самолеты все знают. При взлете и посадке меняется давление снаружи барабанной перепонки и, чтобы "подогнать" под это давление внутри среднего уха, надо несколько раз зевнуть или сглотнуть. "Погонять" воздух туда-обратно по евстахиевой трубе.
1.1 Маленький житейский секрет. Не надо брать в самолет для здорового ребенка никаких сосудосуживающих капель. Для детей постарше возьмите чупа-чупсы, для малышей - дайте грудь на взлете и посадке или бутылочку с водой/молочной смесью/соком. Пусть делают бесконечные сосательные движения. Сосудосуживающие капли могут быть нужны только для ребенка с насморком (см.ниже)

2. Если слизистая носа отекла - выход из евстахиевой трубы затруднен. Отсюда - ухудшение слуха при сильно заложенном носе. Отсюда посторонние звуки в ухе на фоне насморка ("гудит", "стучит", "заложило") Отсюда накапливание жидкости в среднем ухе на фоне насморка - экссудативный отит или туботит. Отсюда (накапливание жидкости) высокий риск развития гнойного отита. Отсюда частые катаральные отиты на фоне ОРВИ (впрочем, здесь это может быть действие и самого вируса).
Соответственно, врач в этом случае может порекомендовать сосудосуживающие капли; противовоспалительные средства; при необходимости - антибактериальные средства (гнойный отит!) и т.д.
У маленьких детей евстахиева труба короткая и широкая, поэтому отиты у них возникают чаще.
2.1. Напоминаю: грудное вскармливание, за счет уникальной биомеханики сосания, снижает риск развития отита. Да, черт побери, в человеческом организме все, куда ни ткни, совершенно уникально, удивительно и неповторимо. Так и здесь. Сложнейший механизм сосания - и у детей на грудном вскармливании отиты бывают реже.

Ну что, возвращаемся обратно в нос? Если мы поднимемся повыше, мы найдем проходы, которые будут вести в околоносовые пазухи. Где-то в этом же районе находится и кусочек слизистой носа, в котором сидят обонятельные (ольфактометрические) клетки. Обонятельный анализатор - это сказка и песня! Вот только несколько фактов и выводов, куда уж без них:
1. Обонятельная система - одна из самых древних систем вообще. Зачатки обонятельного анализатора отмечаются даже у тех созданий, у которых нет слуха и очень плохое зрение.

2. У новорожденных детей весьма слабое зрение, специфический слух, но прекрасный нюх! Они - буквально!! - ползут на запах грудного молока.

3. Устроен обонятельный аппарат чрезвычайно просто, по сравнению с глазом или ухом - так вообще примитивно. Это свойственно древним системам, эволюция двигается от простого к сложному. Хотя, при этом, в 2004 году за исследование этой системы была вручена Нобелевская премия:).
В общем, сидят в слизистой специальные обонятельные клетки. Газообразные пахучие вещества растворяются в слизи, которая окружает эти клетки. Стоит такой клетке уловить это растворенное вещество - и в ней формируется нервный импульс. Этот импульс бежит от клетки по обонятельному нерву прямо в мозг. А уж мозг "расшифровывает" полученный импульс и отдает команды - это пахучее надо есть, нюхать, схватить или бежать куда подальше...

4. Естественно, что если в носу насморк и слизистая отекла, обонятельный анализатор работает из рук вон плохо. А без запахов - немедленно! - становится безвкусной пища. Поэтому не кормите ребенка с насморком насильно. Он поправится и все наладится

Ладно, прошли мимо обонятельных клеток и заглянули в многочисленные околоносовые пазухи, они же синусы.
Придаточные пазухи носа = Околоносовые синусы
1. У новорожденных придаточные пазухи носа не развиты и не сформированы. Их формирование происходит в первые 3-12 лет жизни

2. Поскольку второе название придаточных пазух носа - синусы (это калька с латыни), то и воспаление этих пазух называется синусит. Всего у человека выделяют:
- лобную пазуху. Проекция ее над серединой брови. Считается, что созревает и открывается эта пазуха только к 5 годам, соответственно фронтит (воспаление лобной пазухи) до этого возраста маловероятен
- верхнечелюстную, она же гайморова, пазуху. Ее проекция около середины скуловой кости. Открывается к 3 годам, соответственно, гаймориты (воспаление этой пазухи) для детей до 3 лет нехарактерны.
- решетчатый лабиринт. Он, в виде единичных клеток, есть уже у новорожденного, соответственно, этмоидиты (воспаление клеток решетчатого лабиринта) могут быть в любом возрасте. Диагностика - рентген или КТ
- пазуха клиновидной кости. Она одна, все остальные пазухи парные. Формируется после 3-5 лет.

3. Придаточные пазухи носа нужны для:
- резонирования голоса и формирования определенного тембра. При этом лобная и гайморова пазухи отвечают за низкие тона, а остальные - за высокие
- увлажнения и согревания воздуха, т.к. из носовой полости воздух - по соединительным каналам! - попадает и в околоносовые пазухи. Обратите внимание, все придаточные пазухи изнутри выстланы нежной слизистой! Она и очищает, и согревает, и слизь вырабатывает.
- облегчения костей черепа, защиты при травмах головы, дополнительной защиты для чувствительных структур (корни зубов верхней челюсти, глазные яблоки)

4. Понятное дело, что при насморке циркуляция воздуха из полости носа в придаточные пазухи затрудняется. Соответственно (мы это все уже проходили раньше): меняется и становится гнусавым голос; повышается риск развития воспаления в пазухах - синусит. Лечение синусита обязательно - помимо всего прочего! - должно подразумевать облегчение оттока скопившейся там слизи.

Вы и впрямь дочитали до конца?! Или просто отлистали вниз?
Я так могу про любую ткань, орган и систему человека... мы, все-таки, удивительно устроены.
Ладно, вопрос для самостоятельного обдумывания:
Почему у человека две ноздри? Все равно весь воздух потом спускается вниз по одной трубке-трахее.
comments: 26 comments or Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Subject:Перепост из фейсбука
Time:06:19 pm
Как найти грамотного врача в Москве?
Не смотри, что он делает. Смотри на то, что он НЕ делает!

Грамотный педиатр не назначает анализов на дисбактериоз и не предлагает ингавирин.
Грамотный невролог не выписывает актовегин и пантогам.
Грамотный гастроэнтеролог не назначает хофитол направо и налево.
Грамотный ЛОР не будет лечить антибиотиками острый катаральный средний отит
Грамотный офтальмолог не назначает ирифрин на длительный прием и не предлагает аппараты для лечения близорукости

Ну и т.д., и т.п.

Теперь я точно знаю, где есть грамотные ВЗРОСЛЫЕ ЛОРы!

Берите и передавайте страждущим! Это прекрасно.
https://www.facebook.com/klinikarassvet/photos/a.1301398119918311.1073741828.1265625003495623/1936175539773896/?type=3
comments: 6 comments or Leave a comment Flag

Security:
Subject:Руки прочь от крайней плоти!
Time:06:28 pm
Весна, обострения начались у всех… в том числе и у маниакально желающих во чтобы то ни стало вывести всех на чистую воду, а головку полового члена – из крайней плоти!

Не могу не процитировать прекрасного хирурга-уролога, д.м.н. Ю.Э. Рудина: «Процедура одномоментного полного выведения головки не имеет медицинских показаний, бессмысленна, очень болезненна, травматична и вредна».

Слышите? Больно, бессмысленно и очень вредно!! Не трогайте мальчиков и врачам не давайте. Серьезно. Вот просто стойте коршуном рядом с сыном и смотрите, и повторяйте, что категорически не даете согласия на грубое механическое открывание головки.

Это практика. А теперь к теории:
1. Закладывается все это хозяйство, включая крайнюю плоть, довольно рано, еще на 2 месяце внутриутробного развития. В норме у здорового доношеного новорожденного член маленький и заканчивается такой вытянутой трубочкой крайней плоти.
2. Эта трубочка НЕ открывается! Это физиологический фимоз! Есть малыши, у которых все открывается прямо с рождения, но так бывает не очень часто. У подавляющего большинства мальчишек все закрыто. Норма!
3. С ростом ребенка происходит сразу две вещи. Растущая головка полового члена САМА раздвигает крайнюю плоть, как листочек, пробивающийся из почки. А ребенок, в процессе изучения своего тела, теребит половой член и, тем самым, растягивает крайнюю плоть.

Два слова про онанизм. Во-первых, это нормально. Не вредно и не стыдно. А во-вторых, онанировать дети начинают, чаще всего, после 3-5 лет. В подавляющем большинстве случаев это происходит и у мальчиков, и у девочек одинаково: дети начинают тереться пахом об углы мебели или о кровать. Задача родителей в этом случае мягко, не акцентируя внимания ребенка, убедить ребенка заниматься этим так, чтобы другие люди не видели.
Когда же маленький, годовалый или около, мальчик теребит свой член – это не онанизм. Это банальное изучение своего тела и его возможностей. Проходит также быстро, как и попытки ходить только на цыпочках или скрежетать зубами во время бодрствования или издавать всякие странные звуки и т.д.

4. У разных авторов разная статистика, но тенденция у всех одна: у подавляющего большинства детей физиологический фимоз проходит к 3-6 годам совершенно самостоятельно, у тех, у кого не прошел к 6 годам – пройдет к 12. Если сохраняется физиологический фимоз и к 12 годам – нужна дополнительная консультация уролога. Либо отправит ждать до 16 лет, либо это не физиологический фимоз, а что-то другое.
5. Уход за пенисом ребенка очень прост: мыть водой во время обычных гигиенических ванн/подмываний. Все. Больше ничего делать не надо.

Насильственное открытие головки, просто во время осмотра или, тем более, на фоне местной инфекции, провоцирует развитие рубцового фимоза! Если физиологический фимоз, чаще всего, проходит самостоятельно, то рубцовый приходится оперировать: убирать сросшиеся и деформированные остатки крайней плоти и обнажать головку полового члена (обрезание).

6. Если вы увидели на пенисе ребенка (под кожицей) белые пятнышки или полоски – это смегма. Если вы увидели, как из-под крайней плоти, во время мытья, выделяется бело-желтая смазка – это смегма. Если, при этом, пенис не воспален, ничего нигде не болит, мочеиспускание безболезненное и моча выглядит нормально, кончик пениса не красный – ничего не делайте!! Вся эта младенческая смегма выйдет самостоятельно, попытками вытащить ее оттуда насильно вы скорее занесете инфекцию.

Надо идти к урологу, если:
• У ребенка покраснел кончик полового члена и/или сам половой член
• У ребенка из-под головки полового члена выделяется гной
• У ребенка раздувается кончик полового члена, когда малыш писает
• Мальчику больно (а чаще всего – ОЧЕНЬ больно!) писать
• У ребенка повторяются инфекции мочевой системы и/или баланиты и баланопоститы (воспаление крайней плоти и полового члена)
Врач осмотрит ребенка (не выводя насильно головку!!!), поставит диагноз и порекомендует либо местное лечение (ванночки с антисептиками и мази с антибиотиками), либо оперативное лечение (обрезание). Выбор лечения зависит от диагноза: при обычном воспалительном процессе на фоне физиологического фимоза, обычно, достаточно местного лечения; при частых инфекциях или при рубцовом фимозе может быть показана операция.

7. Довольно часто врачом может быть рекомендовано мягкое выведение головки (при повторяющихся инфекциях, при избыточном накапливании смегмы, при повышенном беспокойстве родителей и т.д.). Суть мягкого выведения головки состоит в том, что 2-4 раза в неделю, во время обычных гигиенических ванн, родители самостоятельно аккуратно отодвигают крайнюю плоть (не выводя головку!), не причиняя ребенку неприятных ощущений. Постепенное растягивание крайней плоти позволяет вывести головку в течение нескольких месяцев. Часто вместе с этим выведением рекомендуют использовать специальные гормональные мази, которые позволяют убрать мягкие и рыхлые сращения (синехии) и освободить головку быстрее.

Конечно, в маленький текст нельзя уместить все варианты возможных проблем с крайней плотью у ребенка. Если что-то вызывает ваше сомнение или беспокойство, если вам кажется, что что-то не так – обращайтесь к врачу.
И помните:
Ключевое правило любой «работы» с половым членом ребенка: никакого насилия! Постепенно, аккуратно, не торопясь и без боли.

Список использованной литературы:
http://drrudin.ru/content/fimoz-fiziologicheskii-gipertroficheskiirubtsovyi-patologiya-krainei-ploti - хороший сайт на русском языке и хороший хирург:)
https://urology.ucsf.edu/patient-care/children/phimosis - популярная информация о фимозе на сайте американской больницы
comments: 6 comments or Leave a comment Flag

Security:
Subject:Два новых вебинара
Time:04:02 pm
Впереди лето. Сезон отпусков и каникул. Поэтому я планирую во второй половине апреля сделать еще один вебинар: Отпускная аптечка и поездки с детьми.
Если предыдущие вебинары были, преимущественно, изложением теоретической информации (что самое интересное, но, почему-то, мало кому нравится), то этот - сугубая практика и длинные списки. Бери и пользуйся.
Поговорим о том, как ездить с детьми разного возраста, где сложности и подводные камни. Что брать с собой из еды и из игрушек для грудничка, для маленького, для дошкольника и для школьника. Как летать на самолете с детьми, не сойти с ума самой и не свести с ума окружающих. О том, какие лекарства надо брать с собой на море, на дачу, в поход.
В общем, следите за постами, о точной дате напишу в ближайшие дни.

А вот второй вебинар... Это тема для обсуждения. Прививки.
Мне кажется, что информации на эту тему в интернете - на любой вкус:). Ну ВСЕ уже написано!
Но спрашивают.
Соответственно, нужен ли вам, вот именно вам!, вебинар на эту тему?
Придете слушать?
Если наберется достаточно людей - сделаем.
Поэтому, если да, нужно, то что именно вас интересует?
Последовательность? Возможности совмещения разных вакцин? Состав? Подготовка? Поствакцинальные реакции? Что еще???
comments: 38 comments or Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Subject:Витамины, пищевые добавки и поиск волшебной пилюли "от всего"
Time:12:14 am
По мотивам прошедшего вебинара по витамину Д – и в свете последних звонков, с вопросами «я делаю на айхербе большой заказ, что надо взять для моего ребенка?».

Любите ли вы БАДы? С витаминами, жирными кислотами, селеном и натуральными маслами. С мелатонином для засыпания, витамином Д для просыпания, сверхактивными минералами, самым легкоусвояемым железом, коллагеном и водорослями?

Любите ли вы их так же, как любит их героиня "Секс в большом городе 2"?

Биологически активные добавки к пище вот уже 50 лет как находятся на стабильном подъеме. И специалисты в этой области уверенно говорят, что с ростом в мире числа пожилых и богатых людей этот рынок будет крепнуть, год от года. Вкладывайте деньги, в общем, у кого они есть.
А начался этот взлет еще во второй половине ХХ века, с Лайнуса Полинга.

1. Лайнус Полинг – один из самых светлых умов ХХ века. Две Нобелевские премии, ключевые открытия в самых разных областях, создание новых отраслей науки, без которых невозможно представить современный мир, статьи, про которые Эйнштейн говорил: «Это слишком сложно для меня»…
Последние 25 лет своей жизни этот выдающийся человек посвятил активной рекламе витаминов-антиоксидантов. Из лучших побуждений, стремясь продлить жизнь и сохранить здоровье, как себе, так и людям во всем мире, он предлагал принимать витамин С в больших дозах. Потом – комплекс из витаминов А, Е, С и селена.

2. Тысячи исследований. Только за период с 1994 по 2008 год – более 300 тысяч обследованных людей, разного возраста, национальности, здоровых и страдающих от разных заболеваний… И вывод: избыток антиоксидантов на 6-28% увеличивает смертность от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Да, те люди, которые едят больше рыбы, фруктов и овощей живут дольше и болеют реже. А вот те, кто принимает мультивитамины в больших дозировках – наоборот.

3. Ученые заговорили про «антиоксидантный парадокс». Действительно, свободные радикалы повреждают клетки, нарушают их работу, уровень активности свободных радикалов при многих заболеваниях значительно повышен. Но, как оказалось, активный прием антиоксидантов для профилактики (витамины А, Е, С, селен, полиненасыщенные жирные кислоты и многие другие широко разрекламированные добавки) – увеличивает риск повреждения клеток, а не защищает их! Часть антиоксидантов хрупка сама по себе и при приеме в больших дозах превращается в активные и потенциально канцерогенные соединения, другие угнетают работу иммунной системы… В общем, как всегда, оказалось, что лучше всего – соблюдать баланс. Полинг ошибался, к сожалению.

4. О пользе баланса говорит и история с йодом. Помните рекламу про йод, который сделает из каждого школьника – отличника? Полезная вещь! Йодируем соль, добавляем йод в муку и молоко (это не мы, это США:)), принимаем добавки, принимаем, принимаем, принимаем… и обнаруживаем, что избыток йода (йодирование повседневных продуктов питания, избыток йода в пище, поливитамины) – в 1,5-3 раза увеличивает риск развития аутоиммунных поражений щитовидной железы! Вероятность поражения зависит от наследственных факторов, соответственно, программа йодизации должны быть индивидуальной, учитывать генотип и традиции в питании.

5. ВОЗ, AAP, FDA и многие другие уже замучались повторять: все необходимое здоровому человеку есть в обычном сбалансированном и разнообразном здоровом питании. Нет необходимости в приеме дополнительных поливитаминов и БАДов, если вы здоровы и правильно питаетесь. Для сохранения здоровья необходимо правильно питаться, обязательно заниматься физкультурой и постараться быть счастливым. Все!

Избыток даже самого полезного вещества может оказаться во много раз хуже, чем его недостаток.

Кроме этого, БАДы не являются лекарством, поэтому не подвергаются такой же строгой проверке и контролю, как лекарственные препараты. Это правило действует во всех странах, в том числе и в РФ, и в США.

6. Маленькая иллюстрация: в 2009 году исследователи в США взяли 60 мультивитаминных препаратов для беременных (часть из них была лекарствами, отпускаемыми по рецепту, часть - БАД) и посмотрели, насколько уровень йода в таблетках отвечает тому, что написано на этикетке самих препаратов. Из 19 лекарств – 4 содержали йод ниже заявленного уровня, из 41 безрецептурного средства - 19 содержали йод заметно ниже заявленного уровня, 6 – во много раз больше, чем было написано на упаковке. На этикетках безрецептурных средств количество йода варьировало от 15 мкг до 300 мкг, в действительности йода содержалось от 11 мкг до 610 мкг. Максимальный разброс был в тех БАДах, в которых как источник йода использовался не йодид калия, а «натуральные морские водоросли». Содержание йода в «натуральном сырье» оказалось слегка непредсказуемым.

7. FDA приводит специальную памятку о том, на что имеет смысл обращать внимание и каких БАДов следует избегать:
«Помните о важных знаках, которые могут свидетельствовать о том, что пищевая добавка может быть опасной или неэффективной:
- Обещают быстрый «мгновенный» эффект
- В рекламе или описании БАДа часто используются такие слова, как «гарантированный», «научные достижения», «полностью безопасный»
- Добавку предлагают купить через массовую рассылку электронных писем
- Добавка обещает «такой же эффект», как и лекарственный препарат, предлагая себя в качестве его замены
- У продукта чрезмерно много восторженных «личных отзывов», с яркими описаниями невероятных преимуществ или результатов использования добавки»


Собственно, идея не нова. Узнаете цитаты? (кто хочет, может дальше не читать, там только цитаты из художественных произведений)

« … я пошел в аптеку, и там мне дали взаймы шесть дюжин восьмиунцевых склянок с пробками. Этикетки и нужные припасы были у меня в чемодане. Жизнь снова показалась мне прекрасной, когда я достал себе в гостинице номер, где из крана текла вода, и бутылки с "Настойкой для Воскрешения Больных" дюжинами стали выстраиваться передо мной на столе.
- Шарлатанство? Нет, сэр. В склянках была не только вода. К ней я примешал хинина на два доллара, да на десять центов анилиновой краски. Много лет спустя, когда я снова проезжал по тем местам, люди просили меня дать им еще порцию этого снадобья.
В тот же вечер я нанял тележку и открыл торговлю на Главной улице. Рыбачья Гора, хоть и называлась Горой, но была расположена в болотистой, малярийной местности; и я поставил диагноз, что населению как раз не хватает легочно-сердечной и противозолотушной микстуры. Настойка разбиралась так шибко, как мясные бутерброды на вегетарианском обеде. Я уже продал две дюжины склянок по пятидесяти центов за штуку…»


«Его тетка принадлежала к числу тех людей, которые страстно увлекаются всякими патентованными снадобьями и новоизобретенными лечебными методами. Без устали проделывала она всевозможные медицинские опыты. Как только в этой области появлялось что-нибудь свежее, она жаждала испробовать новинку — не на себе, потому что никогда не хворала, но на первом, кто попадался ей под руку. Она выписывала все медицинские журнальчики, жульнические брошюрки френологов и величавое невежество, наполнявшее их, было для нее слаще меда. Их бредни о вентиляции комнат и о том, как нужно ложиться в постель, и как подниматься с постели, и что есть, и что пить, и сколько нужно делать моциону, и какое поддерживать в себе состояние духа, и какую одежду носить, — все это было для нее непререкаемой истиной, и она никогда не замечала, что журналы, полученные в нынешнем месяце, ниспровергают все то, что сами же рекомендовали в прошлом. Она была честна и простодушна — и потому легко становилась их жертвой. Она собирала все шарлатанские журналы и все шарлатанские снадобья и, говоря фигурально, вооруженная смертью, мчалась на бледном коне, “а за нею все силы ада” […] она впервые услыхала о новом лекарстве, “болеутолителе”, и тотчас же выписала это лекарство в огромном количестве. Отведала его и обрадовалась: то был настоящий огонь в жидком виде. Оно бросила водолечение, отказалась от всяких лекарств и возложила все надежды на новое снадобье. Она дала Тому выпить полную чайную ложку и с замиранием сердца стала ждать результатов. Тревога ее моментально прошла и душа успокоилась, ибо “равнодушие” Тома, несомненно, в одну секунду исчезло. Если бы она посадила его на горячие угли, он не мог бы стать более оживленным и пылким. […] Лекарства действительно становилось все меньше, но ей и в голову не приходило, что Том лечит не себя, а щель в полу гостиной. Однажды, когда он лечил таким образом щель, к нему подошел теткин рыжий кот, замурлыкал и, жадно поглядывая на чайную ложку, попросил, чтобы ему дали попробовать.
— Ой, Питер, не проси, если тебе не хочется!
Питер дал понять, что ему хочется.
— Смотри не ошибись… пожалеешь…
Питер выразил уверенность, что ошибки здесь нет никакой.
— Ну, если ты просишь, я дам, я не жадный, но только смотри: не понравится — пеняй на себя. Питер согласился на эти условия. Том раскрыл ему рот и влил туда ложку “болеутолителя”. Питер подскочил вверх на два ярда, затем издал воинственный клич и заметался кругами по комнате, налетая на мебель, опрокидывая цветочные горшки и поднимая страшный кавардак. Затем он встал на задние лапы и заплясал на полу в припадке безумной радости, закинув голову и вопя на весь дом о своем безмятежном блаженстве. Затем он опять заметался по комнате, неся на своем пути разрушение и хаос. Тетя Полли вошла как раз в ту минуту, когда он, перекувыркнувшись несколько раз в воздухе, исполнил свой заключительный номер: крикнул во все горло “ура” и выскочил в окно, увлекая за собой остальные горшки. Старая леди окаменела от изумления, оглядывая комнату поверх очков, а Том катался по полу, изнемогая от смеха […]Тетя Полли ощутила угрызения совести. Ее лечение представилось ей в новом свете: то, что было жестокостью по отношению к коту, могло быть жестокостью и по отношению к ребенку. Сердце ее стало смягчаться, и она устыдилась. Слезы выступили у нее на глазах, и, положив руку на голову Тома, она мягко сказала:
— Я ведь старалась для твоей же пользы, Том. И это принесло тебе пользу.
Том серьезно посмотрел ей в лицо. Только углы его рта вздрагивали еле заметной усмешкой.
— Я знаю, тетя, что вы желали мне добра, да и я Питеру тоже. Это принесло нему пользу. Я никогда еще не видывал, чтобы он так лихо танцевал…
— Ну, будет, будет, Том, не раздражай меня снова. Веди себя хорошенько, будь умницей… и больше тебе не будет лекарств»



Список использованной литературы:
1. https://www.theatlantic.com/health/archive/2013/07/the-vitamin-myth-why-we-think-we-need-supplements/277947/ - выдержки из книжки Paul A. Offit, M.D. Do You Believe in Magic?
2. https://cyberleninka.ru/article/v/izbytok-yoda-v-organizme-ekologicheskiy-faktor-riska-razvitiya-autoimmunnyh-zabolevaniy-schitovidnoy-zhelezy - обзорная статья про йод на русском языке
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22420826 - антиоксидантный парадокс
4. https://pubs.acs.org/doi/full/10.1021/tx200314p - статья про ПНЖК, пользу и вред
5. https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm246742.htm - американский Роспотребнадзор и пищевые добавки
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3976240/ - последствия избытка йода
7. http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc0807851?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dwww.ncbi.nlm.nih.gov – исследование 60 поливитаминных препаратов и оценка содержания в них йода
8. https://ods.od.nih.gov/factsheets/MVMS-HealthProfessional/
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27259162 - очередное обсуждение того, как надо или не надо контролировать производство и продажу БАД в США.
Источники художественных цитат, кто не узнал, отыщите сами:).
comments: 14 comments or Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Subject:Куда спускается кашель
Time:03:13 pm
Разве можно всасывать сопли? Они же опустятся вниз?!

Это очень распространенный родительский миф. При любом насморке, при любом кашле – «А кашель/сопли/инфекция вниз не опустятся?!»
Варианты того же самого заблуждения:
• «Нельзя пользоваться небулайзером – кашель опустится вниз.»
• «Нельзя обойтись без лекарств – инфекция пойдет ниже»
• «У нас вирусная инфекция, но я даю антибиотики, чтобы кашель вниз не спустился»! – это просто вершина этого заблуждения, его крайний вариант

Однако, если мы заглянем в анатомический атлас – там не будет прямой и гладкой лестницы вниз, от носа до легких. Там вообще нет лестниц. Там обычная дыхательная система.

Начинается все с носа. Далее, пройдя через нос и, заглянув по дороге в околоносовые пазухи, воздух попадает в гортань, такую тоненькую трубочку в горле, примерно там же где кадык у мужчин.
Поперек гортани натянуты голосовые связки. И там везде полно кашлевых рецепторов! Если вы хоть раз подавились водой, вы знаете, как ведет себя человек, на голосовые связки, которого попало хоть что-то, КРОМЕ воздуха! И это от небольшого количества воды. Представляете, что было бы с нашими детьми, если бы при насморке туда попадала слизь из носа?!

За гортанью начинается большая трубка – трахея. От нее отходят две трубки поменьше – главные бронхи, которые потом делятся и делятся – бронхиальное дерево. На конце самых мельчайших бронхов висят пузырьки-альвеолы. Бронхи+альвеолы = легкие.

Итак. Сопли в легкие не попадают. Никогда. Ребенок может сморкаться – не сморкаться – всасывать сопли носом, вообще делать, что угодно. Насморк никогда не спускается «ниже»/ «в легкие». Его не пустит туда само устройство человеческого тела.

Куда спускается насморк
Страшный секрет: слизь у нас в носу вырабатывается постоянно, это защитный механизм. Просто при ОРВИ эта выработка во много раз усиливается, появляется насморк. Сопли, которые ребенок не смог/не захотел высморкать, уходят туда же, куда и обычная слизь из носа у здорового человека.

В желудок.

Слизь из носа попадает в ротоглотку, скатывается там по задней стенке глотки – и попадает в пищевод! В пищевод, а не в гортань (там, напоминаю, голосовые связки). Из пищевода в желудок и кишечник, где благополучно переваривается. Считается, что этот процесс при насморке очень полезен, стимулирует работу иммунной системы. У совсем маленьких детей, у которых моторика кишечника быстрая, а соплей много, родители иногда могут увидеть в стуле во время ОРВИ слизь. Это те самые сопли, которые просто не успели полностью перевариться, ничего страшного.

Почему у моего ребенка был обычный насморк, а потом начался бронхит? Почему у нас была только температура и небольшой кашель, а потом оказалось, что это пневмония? Почему мой ребенок заболел сразу бронхитом, был здоров – а потом сразу, бронхит?!

Итак, сопли никуда не спускаются. Но может ли это сделать инфекция? Вот эти вирусы и бактерии, которые летают от человека к человеку на мельчайших капельках слюны и пыли.

Нет. Не может.

Если в организм ребенка попала инфекция (чаще всего вирусная), возможны следующие варианты:
1. Если это вирус, который «любит» жить в носу – будет насморк. Если это, например, вирус гриппа, который «любит» жить в трахее – будет трахеит. Если это аденовирус, то будет конъюнктивит и бронхит, именно так «любит» «селиться» это вирус. Ну и т.д. То есть в какой форме будет протекать инфекция – зависит от природы возбудителя! Не спускается никуда ничего, с самого начала – ринит или ринофарингит или ринит и бронхит сразу и т.д.
2. В организм ребенка заселился вирус. Обычно он «ограничивается» обычным насморком. Но конкретно у этого ребенка есть свои особенности. Он, например, новорожденный. В этом случае вирус может «прорваться» через собственные защитные силы организма и «заселиться» не туда, куда надо, провоцируя развитие бронхита или пневмонии. Так происходит, например, с вирусом гриппа. Обычно все ограничивается обычной ОРВИ с трахеитом. Но этот вирус может довольно часто вызывать и пневмонии. Все зависит от типа вируса, особенностей каждого конкретного человека и т.д. Именно поэтому от обычных вирусов ОРВИ прививок никто не делает, а от гриппа можно сделать прививку. Грипп может провоцировать развитие пневмонии.
Но, заметим, и в этом случае инфекция никуда не спускается! Ни с соплями, ни с ингаляциями. Либо сумеет вирус «уцепится» где не надо, либо нет.
3. Была вирусная инфекция, ОРВИ. На ее фоне активность иммунной системы изменилась. И в организм, подточенный болезнью, сумела забраться бактерия. Это называется бактериальное осложнение вирусной инфекции. Т.е ребенок смог справиться с ОРВИ, но у него, внезапно началась бактериальная пневмония. Осложнение, но его нельзя было предотвратить. Нет, антибиотики ДО начала бактериальной инфекции не помогают, наоборот, ухудшают ситуацию и повышают риск развития осложнений.

Заключение
• При насморке сопли никуда не спускаются. Попадают в желудок и перевариваются там
• При любой инфекции можно смело использовать небулайзер, если это было рекомендовано врачом (в случае ложного крупа, например). Инфекция не «спускается» с дыханием, она развивается по совершенно другим законам. Вирусы с бактериями и без ингаляций могут "шастать" по дыхательной системе как у себя дома, только не везде удается "заселиться"
• Есть общие правила лечения ОРВИ, которые включают в себя обильное питье, частое проветривание, еду по аппетиту, достаточную влажность в помещении. Количество лекарств, которые рекомендуется использовать при ОРВИ, довольно невелико. Туда не входят антибиотики, иммуномодуляторы, индукторы интерферона и им подобные средства. Они не влияют на течение ОРВИ и не предотвращают развития осложнений.
• Хотите предотвратить развитие осложнений? Вернее, снизить их вероятность, особенно бактериальных? Делайте прививки. Помогают:
Прививка от гриппа, каждый год
Прививка от пневмококка – до двух лет 2-3 раза, после 2 лет – достаточно 1 инъекции
Прививка от гемофильной палочки – до года 3-4 раза, после года – достаточно 1 инъекции
comments: 21 comments or Leave a comment Flag

Security:
Time:07:11 pm
Вероятно, по правилам маркетинга, подобного рода объявления надо предварять интересной и малоизвестной информацией, для затравки и привлечения внимания. Например:
1. Антигистаминные препараты при ОРВИ бесполезны и могут быть даже вредны
2. Пробиотики не нужны во время стандартного курса антибиотикотерапии
3. Бронхит антибиотиками лечат крайне редко
4. Небулайзер при соплях бесполезен

Ну и все в таком духе.
Но я ничего этого делать не буду, а просто сообщаю, что для всех интересующихся в эту среду, 28.03.18, в 20:00 по Москве, будет очередной вебинар. На этот раз - про витамин Д, надо ли его пить и зачем. Поговорим про "патентованные лекарства", "заговор БигФармы", медицинские ошибки, последние новости Национальной программы по витамину Д у детей, ну и о том, как так вышло, что витамин оказался прегормоном.
Получите массу интересной и ненужной информации:)
Записывайтесь!
https://sppm.su/sulamif-volfson-solnechnyy-vitamin-nuzhen-ili-net
comments: 9 comments or Leave a comment Flag

Security:
Time:10:18 am
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1590849557634877&id=100001295458417&fs=0&ref=bookmarks - вот! И не говорите потом, что вас не предупредили и вы не знали, и как же так, и что теперь делать...
comments: Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Subject:Лишние анализы - 3
Time:10:41 pm
Итак, как и обещала, фолатный цикл. Вообще, это, конечно, тема для вебинара. Посидеть, потрындеть, обсудить личные вопросы, посмотреть на красивые картинки и мультипликацию... Но поскольку на вебинары никого не соберешь толком, все занятые, а рисовать я не умею от слова совсем - терпите многабуковов.

И начнем мы с биохимии.
В общем, есть такая штука - фолиевая кислота и ее соединения (фолаты). Содержится все это богатство в зеленых листовых овощах, дрожжах, бобовых, яйцах, меде, мясных субпродуктах. Еще немного синтезируется микрофлорой в толстом кишечнике, но основа - это, все-таки, питание. Из кишечника фолаты шустренько попадают в печень. В печени из них синтезируется два новых вещества. Одно бежит в клетки и требуется там для деления клеток . Не будет фолатов или будет их мало - клетки будут делиться плохо, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Read more...Collapse ), образовавшееся в печени, понесется преобразовывать гомоцистеин в метионин</u>. Это вообще вечная песня, метионин с гомоцистеином. Метионин поступает с питанием. Это аминокислота, она очень нужна нашему организму, чтобы строить всякие белки. Но часть метионина преобразуется в гомоцистеин. Часть гомоцистеина так и болтается потом по организму, а часть - фигак! - и обратно в метионин переделывается. Так вот, чтобы гомоцистеин переделался обратно в метионин - нужны фолаты. Вернее, вещество, которое из них образуется в печени.

Целы еще?
Давайте подведем важные промежуточные итоги.
- Фолаты поступают с пищей. Позаботьтесь о своем питании! И помните, что при термической обработке 90% фолатов разрушается. Не подогревайте зеленый салат:). Но, при этом, пить сырые яйца или жевать сырую печень не рекомендуется.
- В организме человека фолаты преобразуются в печени в два новых вещества. Одно необходимо для деления клеток, второе преобразует гомоцистеин в метионин
- соответственно, если фолатов будет мало - будет плохо. Нет фолатов - и у нас начинают страдать быстроделящиеся клетки (анемия, депрессия, проблемы с БЕРЕМЕННОСТЬЮ!!). Много накопилось гомоцистеина - повышается риск онкологических заболеваний, риск развития атеросклероза и риск появления внутрисосудистых тромбов (инфаркты, инсульты) и, опять-таки, проблемы с беременностью!
Именно так. На важную роль фолатов для нашего здоровья первыми обратили внимание акушеры-гинекологи. С дефицитом фолатов в организме связывают такие проблемы, как:
- Дефекты нервной трубки!! Крошечный плод вырастает в первые 2-3 недели беременности в 1000 раз!! Представляете, с какой скоростью делятся клетки? Сколько нужно фолатов? Нет фолатов - новых клеток. Нет новых клеток - нервная трубка не сложится пополам и не зарастет, как положено. Привет тебе, spina bifida:(((
- невынашивание беременности, в том числе постоянное. Нет фолатов - много гомоцистеина. Много гомоцистеина - плохо поступает кровь к плаценте и по плаценте - ребенок не получает еды - выкидыш или преждевременные роды
- повышение давления во время беременности, ранняя преэклампсия. Тот же гомоцистеин в избытке долбает по сердечно-сосудистой системе

В общем, фолаты нужны всем, а женщинам в особенности. Поэтому, допустим, в США действует программа по дополнительному обогащению фолатами круп, хлеба и макарон. Но при чем здесь гены?

Генетика фолатного цикла
Фолаты. Печень. Два новых соединения. Одно - участвовать в делении клеток. Второе - преобразовывать гомоцистеин в метионин.
А они вам что, дурачки, сами по себе работать?! Неееет. Чтобы сделать из одного фолата два новых соединения - нужны ферменты. Чтобы делать новые клетки - нужны ферменты. Чтобы... в общем, вы поняли. К фолатам нужно еще до черта лысого ферментов, иначе красивые колесики биохимических циклов не закрутятся.
Каждый фермент (помните, про лактазу?) контролируется геном. Есть ген - будет фермент. Нет гена или он дефектный - начнутся проблемы.
Умные биохимики вскрыли фолатный цикл и циклы рядом с ним, расписали все ферменты и промежуточные соединения.
Умные генетики вычислили, как и какой ген отвечает за каждый конкретный фермент.
А современная лабораторная диагностика легко и просто предлагает всем желающим сдать кровь и проверить состояние 4 или 5 генов, отвечающих за работу ферментов, которые принимают участие в фолатном цикле.

МОРАЛЬ
Пока работает - не трогай! Нет проблем со здоровьем (подготовка к беременности, проблемы с зачатием или вынашиванием беременности, необходимость и подготовка к ЭКО; повторяющаяся анемия; нарушения свертывающей системы крови, тромбозы; необходимость оценки риска развития инфаркта или инсульта и т.д.) - не делай лишних анализов. Меньше знаешь - крепче спишь:).

Итак, большинство лабораторий предлагает проверить такие трудно выговариваемые вещи, как:
1. MTHFD, метилентетрагидрофолат дегидрогеназа - один из ферментов, необходимых для дальнейшего деления клеток
2. MTHFR, метилентетрагидрофолат редуктаза - фермент, необходимый для превращения фолатов в соединение, которое преобразует гомоцистеин в метионин. При этом выделяют аж две возможных мутации в гене этого фермента. Добро пожаловать - c.1286A>C и c.665C>T
3. MTRR, метионин синтаза-редуктаза - один из ферментов, превращающих гомоцистеин в метионин
4. MTR Метионин синтаза - еще один фермент, превращающий гомоцистеин в метионин

В расшифровках таких анализов мелькают страшные слова "мутация, полиморфизм, гетерозиготность, повышение риска развития дефектов нервной трубки-синдрома Дауна - заячья губа" и т.д.
Учимся читать правильно.
1. Мутация - это нормально. Мутации есть у всех, иначе мы были бы как овечки Долли, не отличаясь друг от друга. Мутация - это нормальный естественный приспособительный механизм. Все немутировавшие организмы вымерли... в общем, давно вымерли. Еще в эпоху одноклеточности, если не раньше.
2. Полиморфизм - прекрасная вещь. Это значит, что даже если один ген поломался, есть второй, здоровый
3. Гетерозиготность - тоже неплохо. Это как раз та ситуация, когда один ген поломался, а второй здоровый. Очень хорошо.
4. Гомозиготность - а вот тут два гена одинаковы. Либо оба здоровые, либо оба больные
5. Повышение рисков всего-что-в-голову-взбредет-лень-перечислять-страшилки - учимся читать. Повышение рисков. Рисков повышение. Более высокий риск. Риск, но никак не предопределенность!!! Ну и помните, что даже если в заключении написано, что риск рождения ребенка с синдромом Дауна в 2 раза выше, то это тоже не 100%. Не только фолатами это определяется, да и цифры эти меняются от исследования к исследованию.
В общем, включаем голову, учим биохимию, следуем рекомендациям врача и снижаем градус тревожности:). Повышение рисков - это всего лишь одна из возможностей. Делать глобальные выводы только на основании 1-2 анализов нерационально. Более подробно - в эмоциональной части:)

Самое важное - практические выводы
Вывод главный: основные проблемы с фолиевой кислотой чаще всего возникают не из-за генетики, а из-за банального скудного, неправильного и однообразного питания. Не анализы делать надо и таблетки пить, а правильно питаться, не забывая про салаты:). Ну а теперь по пунктам.

1. Анализы на гены ферментов фолатного цикла, а также на определение фолиевой кислоты в эритроцитах и плазме и гомоцистеин в плазме надо делать только при наличии показаний к этим обследованиям.
2. Всем беременным женщинам, а также за несколько месяцев до планируемой беременности (подготовка к беременности) надо принимать препараты фолиевой кислоты или ее метаболитов (научились синтезировать одно из тех соединений, которые получаются из фолатов в печени).
3. Повторяю. Всем людям НАДО правильно питаться, с достаточным количеством листовой зелени, яиц, мяса, круп и т.д. Я не стала морочить вам голову дополнительно (и так без картинок пришлось!), но для фолатного цикла, помимо фолатов и ферментов, нужны еще витамины В12, В6, В2... Правильное и разнообразное питание - залог здоровья:)
4. Людям, у которых - по показаниям! - были выявлены серьезные (т.е.значимые для здоровья)нарушения работы генов ферментов фолатного цикла, необходимо принимать дополнительные количества фолатов или их метаболитов, по рекомендации терапевта, гинеколога, кардиолога или гастроэнтеролога. Никаких других ограничений или рекомендаций эти нарушения не требуют.
5. Избыток фолиевой кислоты плохо сказывается на работе иммунной системы, бе-бе-бе:). Поэтому если вы не беременная (или собирающаяся стать беременной) женщина, не курильщик (вот у кого плохо с обменом фолатов:() и вам не рекомендовал принимать фолаты или их метаболиты врач (по той или иной причине-проблеме с вашим здоровьем) - питайтесь правильно и не пейте лишних таблеток:). Купите на эти деньги вкусный салат - айсберг или романо или просто листовой салат - и съешьте его. С креветками, например. Или сыром. Или огурцами. Или... в общем, приятного аппетита:)

Список использованной литературы:
1. http://t-pacient.ru/tag/%D1%84%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D0%BA%D0%B8%D1%81%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%B0/ - статья про фолаты и новый синтезированный препарат
2. https://praesens.ru/bitrix/templates/praesens-index/assets/files/%D0%91%D1%80%D0%BE%D1%88%D1%8E%D1%80%D1%8B/Folaty_xxi%20vek.pdf - брошюра про фолаты и тоже новый препарат
3. http://www.dna-technology.ru/files/images/broshura/Folati.pdf - брошюра о том, как проводить исследование генов ферментов фолатного цикла
comments: 6 comments or Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Subject:Лишние анализы - 2
Time:10:40 pm
Про ненужные и совершенно бесполезные анализы на дисбактериоз и на иммуноглобулин G я писала пару постов назад.

Теперь предлагаю (я, блин, вынуждена!) поговорить о совершенно ненужных и даже вредоносных генетических анализах на «лактазную недостаточность» и «витамины в организме».
Пост будет длинный, эмоциональный и путаный. Из двух частей: первая практическая, вторая лирическая.

Часть первая, практическая.

Есть молочный сахар, он же лактОза. Молочный сахар = лактОза, это одно и то же. Его много в грудном молоке, в коровьем молоке, да и вообще практически в любом молоке. Этот сахар переваривается в тонком кишечнике с помощью фермента лактАза. Если фермента нет или мало – возникает лактАзная недостаточность, она же лактОзная непереносимость, она же непереваривание лактОзы.
ЛактаАзная недостаточность = лактОзная непереносимость (непереваривание лактОзы).

Причин у дефицита или отсутствия фермента лактАзы много:
1. Аллергия или инфекция. Вирусы, бактерии или аллергическое воспаление губят клетки тонкого кишечника - фермента выделяется мало или не выделяется вовсе – молочный сахар не переваривается. Это называется вторичная лактАзная недостаточность. Вылечите инфекцию/уберите аллергию – клетки восстановятся – фермента станет много – проблема исчезнет

2. Физиологическая незрелость. Кишечник есть и клетки в нем целы, но незрелы – фермента выделяется мало – молочный сахар не переваривается. Это называется физиологическая лактАзная недостаточность. Дайте младенцу время, все созреет и исправится само собой

3. Возраст. Чтобы старшие особи не таскали ценное и вкусное молоко у грудного младенца, природа встроила в них защитный механизм. Взрослые особи выделяют мало лактАзы, молочный сахар переваривается у них плохо. Это возрастная лактАзная недостаточность = возрастная гиполактАзия

4. Изначальное отсутствие нужного фермента. КРАЙНЕ РЕДКО рождаются дети, у которых этот фермент вовсе не вырабатывается. Первичная гиполактАзия = врожденная лактАзная недостаточность. Редкость очень и очень большая.

Клиника лактАзной недостаточности (ЛН) – жидкий пенистый стул+сильные боли в животе+потеря веса или отсутствие прибавки в весе. Для полноценного диагноза нужны все 3 признака! Наличие только 1 или 2 из них говорит о том, что, либо, лактАзной недостаточности нет вообще, либо она не является основной причиной проблем и несильно выражена.
Диагностика ЛН многолика и разнообразна – от анализа кала на углеводы (есть возрастные нормы!! Для малышей – чуть ли не до 1!! 0,25% - норма для детей старше 12-18 мес, с большим количеством прикорма в питании!!) до подсчета водорода в выдыхаемом воздухе или биопсии тонкого кишечника. На практике основа диагноза – характерная клиника и, иногда, выраженный положительный результат после пробного лечения препаратами лактАзы (Лактаза-беби, Лактраза и т.д.).

А ГЕНЕТИКА ЗДЕСЬ ВОВСЕ НИ ПРИ ЧЕМ!!
Дело в том, что есть ген, который «запускает» выработку фермента. Ген работает – фермент выделяется. Нет такого гена или он дефектный – привет тебе, редкий случай первичной лактазной недостаточности.

К гену, недалеко от него, прилагается рубильник. Специальный, для взрослых, чтобы чужое молоко не воровали. Пока человек маленький, рубильник стоит в одном положении. Потом ребенок становится старше (3-10 лет), рубильник включается – и выключает работу гена, который заставляет клетку вырабатывать фермент (и не просите меня объяснить, как рубильник узнает о том, что ребеночек вырос😊. Сама с трудом понимаю, перевести на человеческий язык не могу).
В общем, схема простая: ген работает – фермент есть / ген не работает – фермента нет. Работает ген или нет – регулируется рубильником.

При этом у рубильника есть несколько положений. В одном ген работает на 100% (рубильник еще не включился), в другом не работает, а в третьем работает на 50-70%. Третье положение есть не у всех людей. Генетики маркируют это следующим образом:
- с-13910С – ген работать не будет
- с-13910Т – ген работать будет, на 50-70%

Поскольку генов у нас всегда по два – один от папы, другой от мамы – возможны следующие варианты:
- С/С – человек ПОСЛЕ 3-10 лет вообще не будет переваривать молочный сахар.
- С/Т – человек ПОСЛЕ 3-10 лет будет переваривать молочный сахар, но в небольших количествах. В капучино или мороженом – да, а в молоке с пенкой – уже нет😊
- Т/Т – человек ПОСЛЕ 3-10 лет пьет молоко литрами и ничего плохого ему не делается
Еще раз напоминаю, речь идет не о самом гене, который заставляет организм вырабатывать фермент! Речь идет о рубильнике (регуляторная область гена лактазы LCT (LACTASE gene), который определяет работу этого гена у ВЗРОСЛЫХ/СТАРШИХ ДЕТЕЙ!

Таким образом, если педиатр за каким-то лешим отправил вашего грудного младенчика на генетический анализ лактазной недостаточности и вы получили страшный результат «С/С -- обнаружен полиморфизм, ассоциированный с непереносимостью лактозы, в гомозиготной форме», то это значит только то, что с высокой долей вероятности, после 3 лет ваш ребенок наотрез откажется пить молоко и, нередко, вообще употреблять молочные и кисломолочные продукты. Поскольку он – таким образом – останется без молока, у него – теоретически!! – повышается риск развития остеопороза в взрослом возрасте. Однако, это все ооооооочееень теоретически, т.к. исследования последних лет решительно утверждают, что развитие остеопороза не очень-то от количества молочных продуктов и зависит, более того, есть вероятность, что избыток молочных продуктов в питании взрослых повышает риск развития остеопороза.

В общем, все сложно. И речь не о том. А о том, что:
- делать генетический анализ на лактазную недостаточность имеет смысл после 1,5-3 лет
- результат этого анализа МОЖЕТ сказать что-то ценное о том, будет или нет ребенок переносить молоко и молочные продукты после 3 лет. А может, кстати, и не сказать
- основа диагностики – клиника! Анализы играют вспомогательную роль
Уфф. Вроде все. Про генетический анализ «на витамины», он же на «обмен фолатов» - как-нибудь в следующий раз.

Список литературы:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2036.2007.03557.x/full - первое, что нашлось поиском. Текст от 2007 года, но все написано верно и даже понятно:). Кроме этого на эту тему УЖЕ популярно писали педиатры Макаровы (около года назад, по-моему) и, мне кажется, Бутрий, но здесь не могу утверждать точно
comments: 1 comment or Leave a comment Flag

Tags:
Security:
Subject:Пищевая аллергия и волшебный тест
Time:09:33 pm
Пищевая аллергия - это тема. Огромная. И у меня нет сил про нее писать, тем более, что в интернете есть ВСЯ информация на эту тему. Любимые наши педиатры Бутрий и Катасонов, любимый мой медспециал.ру и т.д.

Я коротко.
Потому что очень расстроена.
На эту тему прекрасная Танчик писала еще в 2009 году!! Казалось бы, порадовались лже-методу и хватит. Нееет... десять лет прошло, а курилка-то жив и процветает.

В общем так.
1. Анализ иммуноглобулинов G НИЧЕГО не говорит о пищевой аллергии и говорить не может. https://tanchik.livejournal.com/366909.html (второй текст там же, по ссылке)
Вообще.
Ничего и никогда.

2. Анализ на дисбактериоз - глупость. Неинформативная и бесполезная. Даже если у ребенка пищевая аллергия. Скудная и неполная информация о флоре толстой кишки не говорит вообще ни о чем. Сейчас этот анализ даже в уважающих себя научных исследованиях не используют, все радостно перешли на секвенирование генома и открывают каждый день по десять штук новых, неизвестных ранее, микробов у нас в пищеварительном тракте. Они там даже в пищеводе живут, представляете?!
В общем, не тратьте деньги и нервы. Это глупость.

3. Анализ крови на иммуноглобулины Е может быть полезен. Если в сочетании с скрупулезным пищевым дневником и прик-тестами (на коже). Последние более информативны. Но! Если он отрицателен - пищевая аллергия все равно может быть. И, наоборот, он может быть положителен - а проявлений нет и не появится. Поэтому, увы, он только вспомогательный.
А основной - да, 21 век на дворе! - по-прежнему пищевой дневник.
comments: 6 comments or Leave a comment Flag

Security:
Time:09:20 pm
Кто о чем, а я напоминаю, что в это воскресенье, в 19:00 (мск) мы можем поговорить о кашле у детей. Конечно, все читали Комаровского и знают, что откашливающие препараты детям не нужны, а влажный воздух, наоборот, нужен и полезен. Поэтому про это говорить и не будем. А если будем, то быстро и мельком. Я предлагаю поговорить о другом. О том, например, когда откашливающие НУЖНЫ (это бывает и не так уж редко). О том, что ночной кашель может быть проявлением трахеита, рефлюкса, бронхиальной астмы, синуситов - и все это требует разного обследования и лечения. О том, что обструктивный бронхит и бронхиальная астма - это разные вещи, а лающий кашель может быть не только при коклюше. О том, что кашель может тянуться до 3 недель - и это нормально. И о том, когда это ненормально. О том, что при пневмонии кашель совсем не такой громкий и страшный, как при обычном насморке - и почему это так. В общем, будет интересно и весело:), приходите!
comments: 5 comments or Leave a comment Flag

[icon] Тихий омут
View:Recent Entries.
View:Archive.
View:Friends.
View:Profile.
View:Website (My Website).
You're looking at the latest 30 entries.
Missed some entries? Then simply jump back 30 entries