?

Log in

No account? Create an account

[icon] Небулайзеры - версия 2010. Часть первая - Тихий омут
View:Recent Entries.
View:Archive.
View:Friends.
View:Profile.
View:Website (My Website).

Tags:
Security:
Subject:Небулайзеры - версия 2010. Часть первая
Time:03:21 am
Вторая часть (как мыть, что заливать, как выбирать и немного лирики)лежит здесь - http://zulfia.livejournal.com/182399.html#cutid1


Первый пост про небулайзеры писался в марте 2007 года по просьбе близкой знакомой.
О том, что он будет востребован каждую осень-зиму-весну в течение 3-х лет, я даже не помышляла. Однако поди ж ты!
Он занимает 8-е место при поиске в Яндексе по слову «небулайзеры»!
Я устыдилась и честно переработала пост, с учетом всяких новых данных, вопросов и комментариев к первоначальному посту.
И он немедленно вырос в два раза!!!!!!
Ужас.
Пришлось разбивать. Вторая часть (как мыть, что заливать, как выбирать и немного лирики)лежит здесь - http://zulfia.livejournal.com/182399.html#cutid1



Маленький, но совершенно необходимый словарик

Аэрозоль – очень мелкие частички в воздухе или в любом другом газе.
Туман – это аэрозоль, молекулы воды, взвешенные в воздухе.
Дым – это аэрозоль, кусочки угля в воздухе.
Полюбоваться на аэрозоль в домашних условиях очень просто. Воспользуйтесь освежителем воздуха для туалетов – струя, вылетающая из него, это и есть аэрозоль (всякая химия, взвешенная во фреоне).

Ингаляция – вдыхание лекарственных веществ. При ингаляциях лекарственное вещество воздействует непосредственно на слизистую оболочку дыхательных путей. Поскольку препарат одномоментно соприкасается с достаточно большой поверхностью, то он всасывается в кровь быстрее, чем если вводить его через рот.
Существуют различные виды ингаляций:
- паровые (ингалятор Ромашка или чайник, с надетой на носик картонной воронкой) – при этом в кипящую воду добавляют лекарство и дышат горячим паром;
- масляные – при этом дышат подогретыми эфирными маслами. Этот вид ингаляций используется чаще всего в ЛОР-практике, при атрофии или сухости слизистых;
- сухие – распыляемый раствор смешивается с сухим горячим воздухом, вода испаряется и в легкие, в результате, попадает только сухое лекарство;
- влажные – и здесь мы, наконец, переходим к небулайзерам. Небулайзер – это специальный прибор, который превращает жидкость с лекарством в аэрозоль, в туман (nebula – по-английски значит туман).

Ключевые вопросы:
1. Зачем нужны ингаляции?
Потому что они позволяют ввести лекарство именно туда, где оно нужно. Потому что с помощью ингаляций лекарство всосется быстрее всего.

2. Почему именно небулайзеры?
Потому что ингаляции через небулайзер практически лишены недостатков. При проведении паровых ингаляций очень легко обвариться (особенно этим грешат маленькие дети, переворачивающие на себя чайник с кипятком)+дышать горячим паром больно, неприятно и можно обжечь слизистые. Масляные ингаляции применяются редко, про сухие ингаляции я вообще только читала, ни разу не видела. А проблемы с небулайзерной терапией могут быть только при нарушении рекомендаций врача или технических правил использования небулайзера.


3. Что можно лечить с помощью ингаляций через небулайзеры?
Практически любые заболевания дыхательных путей: от бронхита и ларингита до хронической обструктивной болезни легких, астмы или муковисцидоза. В детской практике наиболее актуально лечение с помощью небулайзера ложного крупа (он же стенозирующий острый ларинготрахеит), обструктивного бронхита, бронхиальной астмы.
В случае заболевания ЛОР-органов – насморк, разрастание аденоидов, ангина и т.д. – небулайзер имеет лишь вспомогательное значение!

Виды небулайзеров
Как заставить воду превратиться в туман?
Можно пропустить под большим давлением воздух через жидкость - это компрессорные небулайзеры.
Можно воздействовать на жидкость ультразвуковыми колебаниями – это ультразвуковые небулайзеры.
Можно с помощью низкочастотного ультразвука «просеять» жидкость через мембрану с очень маленькими отверстиями, и смешать получившиеся частицы с воздухом – это электронно-сетчатые, или мембранные ингаляторы (меш-небулайзеры). Они сделаны по vibrating mesh technology (технология вибрирующей сетки).

У всех видов небулайзеров есть свои плюсы и минусы. Это позволяет выбрать самый подходящий для себя (и своей семьи! Небулайзер – это аппарат для всей семьи!) аппарат.
Плюсы и минусы компрессорных небулайзеров объясняются, в основном, самим компрессором. Он тяжелый и очень шумный. Поэтому к основным минусам этого типа небулайзеров относится шум (которого нередко пугаются дети) и большой вес, а соответственно, меньшая портативность. Зато компрессорный небулайзер позволяет использовать любые препараты из разрешенных для ингаляций и варьировать размер подаваемых частиц лекарства. Благодаря этому можно выбирать конечную цель ингаляции:
- частицы с размером более 10 мкм осаждаются в ротоглотке;
- частицы с размером 5-10 мкм осаждаются в ротоглотке, гортани и трахее;
- частицы с размером 2-5 мкм осаждаются в нижних дыхательных путях;
- частицы с размером 0,5-2 мкм осаждаются в альвеолах.
Ультразвуковые ингаляторы, в отличие от компрессорных, практически бесшумные и могут быть очень компактными. Основной минус этих небулайзеров в том, что через них нельзя пропускать определенные препараты – гормоны и антибиотики, т.к. ультразвуковые колебания разрушают эти препараты.
Меш-ингаляторы объединяют в себе плюсы компрессорных и ультразвуковых небулайзеров – они бесшумные, портативные и позволяют использовать любые препараты, разрешенные для ингаляций. Единственным их минусом является цена. Если хороший компрессорный или ультразвуковой ингалятор, проверенной фирмы, можно купить примерно за 2000 рублей (средняя стоимость 3-5 тысяч рублей), то известные мне меш-небулайзеры стоят от 7,6 тысяч рублей и выше. Здесь надо оговориться, что в настоящее время, меш-небулайзеры на российском рынке представлены тремя фирмами:
- B.Well – 2500 рублей
- Omron – 7600 рублей
- Pari – 30.000 рублей
Меня лично подобный разброс цен изрядно смущает. И если про заоблачные цены Pari известно давно (у них очень хорошая техника, но изрядно навороченная, «элитная», для сложных случаев, с большим количеством дополнительных прилад и все такое), то кто такие B.Well я не знаю, и с их аппаратами не работала.

 

Компрессорные

Ультразвуковые

Меш

Шумность

Очень высокая

Не шумят

Не шумят

Возможность регулировать размер частиц лекарства

Есть

Нет

?

Возможность использовать любые препараты, включая гормоны и антибиотики

Есть

Нет, под действием ультразвука гормоны и антибиотики разрушаются

Есть

Портативность

-

+

+

Стоимость?

От 1900 руб и выше

От 2000 руб и выше

От 7600 руб



Как пользоваться небулайзером
Основная сложность в использовании небулайзера – это приноровиться к нему. Машинка несложная, но для нас не очень привычная. Итак, есть камера небулайзера (пластмассовый стаканчик), в который наливается раствор лекарства или физиологический раствор. В компрессорных небулайзерах внутри этого стаканчика есть насадка палочкой (заслонка), не забудьте про нее, собирая камеру – без нее ингаляции не получится. У камеры два выхода – один подключается к аппарату (непосредственно к нему или через длинную прозрачную трубку, которая позволяет ходить вокруг аппарата), второй подключается к маске, загубнику или носовым канюлям, т.е. к тому, через что вы будете дышать. Маски бывают детские и взрослые, загубник (трубка в рот) и носовые канюли(две трубочки в нос) – только взрослые. Потом включаете аппарат и из маски (загубника, канюли) начинает валить дым – аппарат работает.
http://nebu.ru/catalog/microlife_neb_50.html - здесь хорошо видны все части компрессорного небулайзера
http://nebu.ru/catalog/and_un_231.html - вот так выглядит ультразвуковой небулайзер
http://nebu.ru/catalog/omron_u22.html - а это меш-небулайзер.

Тонкости, на которые надо обращать внимание пациентам с бронхиальной астмой и другими заболеваниями, требующими точного и скрупулезного подсчета лекарств:
1. Тип управления. Небулайзеры могут подавать аэрозоль по-разному:
a. Не сообразуясь с дыханием человека. При этом изрядная часть лекарственного вещества при выдохе теряется.
b. Подача лекарственного вещества регулируется специальной кнопкой – выдыхая, человек останавливает работу небулайзере, вдыхая, вновь включает его. Лекарство не теряется, но чтобы научиться так дышать надо потратить изрядное количество времени, а для маленьких детей это вообще не приемлемо. Кроме этого, такая ингаляция, естественно, длится дольше.
c. Активизируясь во время вдоха. Такие небулайзеры подают постоянную струю аэрозоля, но благодаря специальным клапанам, во время вдоха количество аэрозоля резко возрастает.
2. Размер камеры небулайзера и количество остаточного вещества. Размеры камеры, в которую наливают лекарственный раствор могут варьировать от 5 до 7-10 мл, но в любом случае, аппарат никогда не расходует вещество до конца, так как часть его остается в так называемом “мертвом” пространстве небулайзера (на стенках), даже если камера почти полностью осушена. Остаточный объем зависит от модели небулайзера, и обычно находится в пределах от 0,5 до 1,5 мл. На основании величины остаточного объема можно определить, сколько раствора надо добавить в камеру небулайзера. Если врач порекомендовал 5 мл, то в небулайзер с остаточным объемом 1 мл, надо добавить 6 мл раствора – 5 мл, по совету врача, будет проингалировано, 1 мл – останется в камере. Кстати говоря, именно этим обусловлено требование разбавлять лекарственные вещества. Если в небулайзер с остаточным объемом 1 мл налить только 1 мл лекарства – ингаляции не получится. Поэтому 1 мл лекарства из нашего примера надо будет разбавить 5 мл физиологического раствора.
Еще раз хочу отметить, что эти тонкости жизненно важны для пациентов, которые получают длительную терапию «серьезными» лекарствами, т.е. им надо точно знать сколько лекарства попадает в организм с ингаляцией. Для тех, кто использует небулайзер не очень часто, только для лечения каких-то острых состояний, эти тонкости не так принципиальны.
comments: Leave a comment Previous Entry Share Next Entry

Page 1 of 4
<<[1] [2] [3] [4] >>

silver_seagull
Link:(Link)
Time:2010-01-27 12:57 pm (UTC)
спасибо огромное, вечно актуально
(Reply) (Thread)


emuzychenko
Link:(Link)
Time:2010-01-27 06:21 pm (UTC)
Откуда информация про разрушение гормонов и антибиотиков ультразвуком? Это же не клетки, а молекулы, причем далеко не всегда крупные и имеющие сложную пространственную ориентацию, как те же ДНК. А низкочастотный ультразвук успешно используется для облегчения доставки антибиотиков в ткани и распределения по ним.

Беглое гугление показывает, что о таком разрушении упоминается почти исключительно в статьях, посвященных небулайзерам, а это создает впечатление либо добросовестного заблуждения, либо заказной дезинформации.
(Reply) (Thread)


zulfia
Link:(Link)
Time:2010-01-27 09:23 pm (UTC)
Ключевое слово - низкочастотный. В обычных ультразвуковых небулайзерах колебания происходят с частотой 2000-5000кГц. В меш-небулайзере - 180 кГц.
Высокочастотные колебания приводят к разрушению структуры определенных лекарственных препаратов, исследования этого проводились в середине-конце 90-х годов. Было показано, что ингаляция того же будесонида через УЗ-небулайзер в 3-5 раз менее эффективна, чем через компрессорный. Поиск можно провести по пабмеду.

К вопросу о заказной дезинформации - о том, что пульмикорт не рекомендуется использовать через УЗ-небулайзеры, пишут сами производители, в инструкции к препарату. Хотя они-то, как раз, должны быть заинтересованы в том, чтобы их лекарство использовалось как можно шире. в любом аппарате.
(Reply) (Expand) (Parent) (Thread)

xeus_top_98
Subject:Вы попали в Топ-30 Зиуса!
Link:(Link)
Time:2010-01-27 10:11 pm (UTC)
Ваш пост написан настолько интересно, что вы попали в Топ-30 Зиуса самых обсуждаемых тем в Живом Журнале.
Зиус поздравляет вас с наступившим Новым 2010 Годом от Р.Х. и желает вам добра.
(Reply) (Thread)

pupsjak
Link:(Link)
Time:2010-01-28 09:04 am (UTC)
прошу прощения, может не всё знаю, но для ребенка надо было ингалироваться в течение полугода (пульмикорт). купили ультразвуоковой (citizen) он конечно отработал полгода но уже очень и очень тяжело. (стаканчики умирали, купить негде было, мотор люфтить начал и прочее в итоге что-то сгорело совсем и мотор работал неотключаемо и на повышенных оборотах) пришлось потом пойти, купить компрессионный, как мне кажется таки они более надёжные. к тому же в больницах именно они и стоят (может это тоже показатель надёжности?). или я ошибаюсь?
(Reply) (Thread)


zulfia
Link:(Link)
Time:2010-01-28 09:20 am (UTC)
1. Пульмикорт НЕЛЬЗЯ использовать через ультразвуковой небулайзер. Только компрессионный или меш.
2. В больницах стоят компрессионные, т.к. они позволяют использовать все виды препаратов, в отличие от ультразвуковых. Меш-небулайзеры для больниц слишком дороги+не позволяют одновременно ингалировать несколько пациентов.
3. Я сильно подозреваю. что надежность во многом зависит от фирмы. И что компрессионный небулайзер того же ситизена (не сталкивалась:() тоже проработал бы недолго, в отличие от Омрона, Пари, Микролайфа и др. хорошо зарекомендовавших себя фирм.
(Reply) (Parent) (Thread)


emuzychenko
Link:(Link)
Time:2010-01-28 03:31 pm (UTC)
Кстати, сегодня был в Медтехнике совершенно по другому вопросу, вспомнил, что давно хотел купить небулайзер, и в итоге купил именно B.Well WN-114 за 2600. Размером он, конечно, гораздо больше омроновского - 140x75 мм, в остальном - то же самое. Подозреваю, что бОльшего размера и веса он сделан лишь для того, чтобы не держать в руке, а ставить на стол, ибо начинка там простая, сеткой управлять несложно. Омрон за свой NE-U22 столько ломит просто потому, что линейка новая. Реальная цена у них всех не больше полутора-двух тысяч.
(Reply) (Thread)


zulfia
Link:(Link)
Time:2010-01-30 07:26 pm (UTC)
Замечательно!
Через какое-то время напишите про впечатления? А я на них ссылку дам в основном посте. Из первых рук будет надежнее всего.
(Reply) (Expand) (Parent) (Thread)

Отзыв о WN114 - (Anonymous) - Expand


sve_potter
Link:(Link)
Time:2010-02-01 12:46 pm (UTC)
спасибо вам огромное. на днях резко нужно было выбрать небулайзер - но ваш пост увидела позже - и потому не купили ничего - ооочень не понятно было что именно купить. теперь разберусь!

можно ли перепостить два ваших поста о небулайзерах в babystuff_repot - на благо всех родителей? или вы сами можете перепостить...?
???
(Reply) (Thread)


zulfia
Link:(Link)
Time:2010-02-01 05:04 pm (UTC)
Любой открытый пост в этом ЖЖ можно перепостить свободно и даже не спрашивать.
(Reply) (Parent) (Thread)

zara_2008
Link:(Link)
Time:2010-02-03 11:15 am (UTC)
Нам врач прописал амброгексал с физраствором 1:1 по 1 мл., а остаточный объем лекарства небулайзер омрон с-28 составляет 0,7 мл, в каких пропорциях мне теперь разводить лекарства я не знаю...Первый раз сегодня будем пользоваться, боюсь что-то не так сделать, моей малышке 7 месяцев. И чем дышать при насморке? Так же физраствором или каплями от насморка, например називин или нафтизин?(это для взрослых я спрашиваю), хотя детям тоже интересно что вливать в небулайзер при насморке!!!!
Заранее спасибо!
(Reply) (Thread)


zulfia
Link:(Link)
Time:2010-02-03 01:26 pm (UTC)
Не волнуйтесь, все в порядке.
Давайте считать. Врач рекомендовал проингалировать 1 мл (20 капель)лекарства, растворенный в 1 мл физраствора, правильно? Поскольку из полученного раствора 0,7 мл останутся в камере небулайзера, придется смешать 1,3 мл лекарства (26 капель) с 1,3 мл физраствора.
Називин и нафтизин нельзя пропускать через небулайзер! Этот ингалятор "загоняет" лекарство в легкие, а називин предназначен только для слизистой носа!
(Reply) (Expand) (Parent) (Thread)

(no subject) - (Anonymous) - Expand


sve_potter
Link:(Link)
Time:2010-02-06 11:23 am (UTC)
ЗУЛЯ, А МОГЛИ БЫ ВЫ мне прислать коды ваших табличек? я не могу их перепостить.
sve.potter гав gmail.com
(Reply) (Thread)


ir_ari
Link:(Link)
Time:2010-02-09 06:14 pm (UTC)
Простите, прочитала все, но не смогла разобраться...
" частицы с размером более 10 мкм осаждаются в ротоглотке;
- частицы с размером 5-10 мкм осаждаются в ротоглотке, гортани и трахее;
- частицы с размером 2-5 мкм осаждаются в нижних дыхательных путях;
- частицы с размером 0,5-2 мкм осаждаются в альвеолах".
частицы размером 2-5 мкм они же на носоглотку тоже"работают"?
я просто не могу выбрать между...
http://www.med-magazin.ru/products/147/2049/
http://www.med-magazin.ru/products/146/396/
в одном случае частицы регулируются в другом нет... ребенку 6 месяцев...берется в принципе для него.
может посоветуете?
(Reply) (Thread)


zulfia
Link:(Link)
Time:2010-02-09 06:40 pm (UTC)
Компрессорный лучше. И дело даже не в том, что там регулируются частицы и эта фирма давно присутствует на рынке, в отличие от производителей ультразвукового небулайзера. Дело в том, что если уж приобретать технику - то лучше ту, где присутствуют все возможности, пусть даже и те, которые никогда не понадобятся. Я говорю про то, что через блюдрим можно пропускать гормоны и антибиотики, а через ультразвуковой - нет.
6-ти месячного вполне можно приучить к шуму работающего компрессора, во-всяком случае, мой в 7 месяцев немного посопротивлялся, но очень быстро привык. Попробуйте найти этот или аналогичный аппарат в обычной аптеке и попросите включить. Послушайте сами, как он шумит, и примете решение.
(Reply) (Expand) (Parent) (Thread)

(Anonymous)
Subject:Небулайзер
Link:(Link)
Time:2010-02-11 06:37 pm (UTC)
Зуля,спасибо большое за Ваш пост, действительно очень полезно для тех, кто впервые приобретает небулайзер. Скажите, пожалуйста, по Вашему мнению может быть (если ребенку мешает шум) все-таки брать меш-небулайзер B-Well Wn-114
http://bodree.ru/catalog_goods/nebulisers/mesh/bwell_wn_114/
- выбирала между Omron 28 и им, я так понимаю по возмоности применения препаратов разницы между ними нет, только по шумовым качествам.
спасибо заранее за ответ!

(Reply) (Thread)


zulfia
Subject:Re: Небулайзер
Link:(Link)
Time:2010-02-11 07:14 pm (UTC)
Разницы между ними действительно нет ни малейшей, кроме шума. От активной рекламы этого меш-небулайзера меня останавливает лишь то, что я ничего про эту фирму не знаю, она - по сравнению с Омроном - новичок на этом рынке.
Вполне можете купить Б-велл небулайзер.
(Reply) (Parent) (Thread)


happy_mamma
Link:(Link)
Time:2010-02-16 12:08 pm (UTC)
скажите пожалуйста, какие бывают противопоказания для ингаляций? мои мальчики стенозники, сейчас в группе риска средний - 4 года, у него уже были дважды приступы. у него аденоиды, после месяца максимум хождения в сад, начинается сиплый кашель, явный отек горла, чаще перед этим насморк...сейчас вот насморк уже несильный, но горло осипшее, глотать неприятно, наша участковая категорически против любых ингаляций, я же из противопоказаний слышала только гнойный насморк (спустится "всё" вниз тогда)...как же мне его лечить, болеет всегда одинаково...участковая сразу назначает антибиотик, всегда...или можно дать ребенку ломилан, например, от отека, и поделать ингаляции с физраствором хотя бы (оставив нафтизин на самый крайний случай (у нас на него плохая реакция, апатия и вялость), тандум верде и фарингосепт...?
(Reply) (Thread)


zulfia
Link:(Link)
Time:2010-02-16 02:13 pm (UTC)
Препятствием к ингаляции может быть только неспособность ребенка ее делать (активное сопротивление, искусственная вентиляция легких и т.д.). При гнойном насморке ингаляции делать можно (правда, лечить такой насморк проще, ИМХО, с помощью различных капель), при температуре тоже можно (нельзя при температуре делать горячие паровые ингаляции).
Почему Ваш врач так не любит ингаляции, мне сказать сложно. И не видя ребенка, я не могу ничего посоветовать в качестве лечебного средства:((
(Reply) (Parent) (Thread)

(Anonymous)
Link:(Link)
Time:2010-02-21 11:08 pm (UTC)
спасибо вам огромное, все очень интересно и познавательно, особенно когда встает вопрос о покупке ингалятора. мы вот тоже собираемся купить , но какой? не знаем, то есть выбираем между Omron CompAIR C28, Microlife NEB 50 и каким-нибудь Med2000 CicoBoy P4 или Med2000 Allegro P3. Вроде все похожи и так же разные, склонялись к Omron CompAIR C28, а тут нашла эти Med2000, вроде лучше, так как у них 3 режима работы и теперь я совсем уж не знаю какой брать. Хотим для малыша преобрести и для себя не помешает, как пошел в садик часто более, то нос заложен, то сопли, то кашель. Вот лежали в январе в больнице с ОИВДП, там делали ингаляции на аппарате Omron, очень понравилось, да и вроде в таких учереждениях свяким... не пользуются, а теперь узнав, что есть и 3 режима работы, думаю, может лучше взять где больше, а может нам и хватит одного режима??? Подскажите, плиз.
(Reply) (Thread)


zulfia
Link:(Link)
Time:2010-02-23 04:23 pm (UTC)
В принципе, одного режима должно хватить. Чикобой и аллегро - это один и тот же небулайзер, разница только в дизайне.
(Reply) (Parent) (Thread)

(Anonymous)
Link:(Link)
Time:2010-03-30 06:49 am (UTC)
Здравствуйте! рекомендуют приобрести ИНГАЛЯТОР ALLEGRO (MED 2000) стоит ли он того? ищем ингалятор для всей семьи струйный))))
(Reply) (Thread)


zulfia
Link:(Link)
Time:2010-04-01 07:20 pm (UTC)
Это хороший небулайзер, я согласна.
(Reply) (Parent) (Thread)


chaika_old
Link:(Link)
Time:2010-04-27 04:18 am (UTC)
Спасибо большое!
Можно вопрос? Почему в инструкции к небулайзеру Omron c28 сказано, что в нем нельзя использовать воду?
(Reply) (Thread)


zulfia
Link:(Link)
Time:2010-04-27 04:43 am (UTC)
обычную воду вообще нельзя использовать в небулайзере. Водопроводная вода содержит большое количество разнообразных солей и отличается по составу от города к городу (а также от сезона к сезону), дистиллированная вода может - из-за отсутствия солей - вызывать отек легких. Можно использовать физиологический раствор или минеральную воду. Их состав хорошо известен и стандартизирован.
(Reply) (Expand) (Parent) (Thread)


phontanka
Link:(Link)
Time:2010-05-02 07:05 pm (UTC)
Большое спасибо за этот пост!
(Reply) (Thread)

[icon] Небулайзеры - версия 2010. Часть первая - Тихий омут
View:Recent Entries.
View:Archive.
View:Friends.
View:Profile.
View:Website (My Website).