Зуля (![[info]](http://l-stat.livejournal.com/img/userinfo.gif){kind=small} zulfia) wrote,@ 2006-11-15 23:30:00 |
|
| Entry tags: | медссылки |
Частые болезни встречаются часто, а редкие - редко. Прививки - вообще не болезнь-2.1.
И мы все еще продолжаем говорить о прививках.
Вы еще не одурели от этого? Я - уже давно:))
В десятый раз повторяю - идите и читайте первоисточники, там информация более полная и логично поданная - замечательный сайт прививка.ру, и еще более замечательный форум по вакцинопрофилактике на сайте русмедсерв.ком
Начало текста - здесь - 1 часть и здесь - начало второй
Третья часть - http://zulfia.livejournal.com/127251.ht
БЦЖ - нужен ли он?
Нужен. Туберкулеза в России очень много! Неблагоприятные социальные условия у большой группы населения, сильные стрессы у другой группы населения, все эти переполненные тюрьмы... Туберкулез растет во всем мире, не только в России - но Россия считается чуть ли не его источником (так, в странах, где нет поголовной иммунизации против туберкулеза, людей, приезжающих на ПМЖ из России, вакцинируют (если у них раньше БЦЖ не было) в обязательном порядке!)
Что происходит в организме, когда туда попадает микобактерия:
- воздушно-капельным путем (со слюной и прочим при чихании, дыхании, кашле) микобактерия попадает в легкие - там ее отлавливают макрофаги - "постовые милиционеры организма" - часть микобактерий погибает, часть размножается в макрофагах - к макрофагам спешат Т-клетки - "старшие милиционеры" - они частично убивают бактерии, частично отгораживают их от всего остального организма (строят тюрьму) - в легких возникают особые бугорки-"туберкулы", где живут и очень вяло размножаются микобактерии, не причиняя вреда организму - у части людей эти бугорки кальцифицируются и тогда микобактерия погибает окончательно - у части так и остаются "микобактерии в тюрьме".
В случае активного заражения человека, в случае сильных стрессов, в случае социально-неблагополучных условий эти микобактерии могут вырываться из своей тюрьмы и человек заболевает туберкулезом.
Таким образом, зачем нужна прививка - БЦЖ - это ослабленная бактерия туберкулеза. Организм познакомится с ней и уничтожит ее (частично может запереть в туберкулы, но это происходит не всегда, бактерия ослабленна - не выживет) и в следующий раз, когда в него попадет микобактерия, он не будет месяц ждать, пока ее частично переварят макрофаги и познакомят Т-клетки с микобактерией, чтобы те стали обороняться - он сразу начнет запирать микобактерию в тюрьму или уничтожать ее.
БЦЖ не всегда может предотвратить заболевание туберкулезом, но он обеспечит возможно легкое течение туберкулеза и предотвратит, по возможности, самые страшные его последствия (у 80% привитых - данные ВОЗ) - туберкулез не только легких, но и костей, кишечника, глаз, почек... Ох, знали бы вы, какие это тяжелые больные, как они плохо лечатся, как трудно диагноз поставить...
К 18 годам почти все население - было оно привито или нет - уже познакомится с микобактерией и запрет (у кого получится) ее в тюрьму-туберкулу. Поэтому, кстати, после 18 лет и не проводят реакции Манту (о ней ниже) - все равно все уже инфицированы.
Почему в США не делают БЦЖ всем поголовно, если она такая полезная?
*пожимая плечами* А в Финляндии делают.UPD: Поправили. С января 2006 года БЦЖ делают только по желанию родителей.
В США низкая заболеваемость туберкулезом, хотя тяжелые формы туберкулеза (по отношению ко всем заболевшим) встречаются чаще.
Кроме того, ВОЗ очень даже рекомендует делать прививки с рождения в странах с высоким уровнем туберкулеза.
Вот рекомендации Международного совета против туберкулеза и заболеваний легких, о том, когда можно переходить от всеобщей иммунизации к индивидуальным прививкам людей, из группы риска (как в США):
- налажена эффективная система отчета о заболеваемости, и либо:
- ежегодный уровень подтвержденных бактериологически случаев инфекции составляет менее 5 на 100 тысяч населения,
или
- ежегодный средний за последние 5 лет уровень туберкулезного менингита у детей младше 5 лет составляет менее 1 на 10 млн. населения
или
- средний ежегодный риск туберкулеза составляет менее 0,1%.
- ежегодный средний за последние 5 лет уровень туберкулезного менингита у детей младше 5 лет составляет менее 1 на 10 млн. населения
Вот когда допрыгаем до этого, тогда и поговорим о том, чтобы не всем подряд делать прививку БЦЖ. О какой, нафиг, эффективной системе отчета о заболеваемости можно говорить в нынешних условиях разваливающейся фтизиатрической службы и куче детишек из бывших союзных республик, которые живут в России, но при этом нигде не наблюдаются и никем не контролируются?!
Очень много про БЦЖ, со ссылками: http://forums.rusmedserv.com/showth
Вот из-за вашей БЦЖ и болеют все. В БЦЖ другой штамм микобактерии, он вообще ни отчего не защищает.
Угу. Ага.
Я тоже это читала.
Вот только непонятно, как это делали всем БЦЖ поголовно - и в 1991 году заболеваемость туберкулезом в России была 188,3 человека на 100 тысяч населения, а в 1997 уже 219 на 100 тысяч (и смертность выросла от 7,9 до 16,7 человек на 100 тысяч человек). Вероятно, именно в эти 6 лет иммунизация БЦЖ выросла со страшной силой.
Хорошо, я не спорю, часть этого роста приходится на всемирный рост туберкулеза (меняются штаммы, становясь нечувствительны к большинству применяющихся лекарств), а часть - на ухудшение социально-экономической сферы. Но только БЦЖ здесь не причем. А то, что БЦЖ защищает от тяжелых форм туберкулеза (в частности, от туберкулезного менингита) - доказано ВОЗ (тоже не 100% авторитет, но все-таки побольше, чем отдельные фтизиатры:))
Насчет другого штамма - просто вранье. Защищает. Более того, ВОЗ утверждает, что БЦЖ-прививка защищает не только от туберкулеза, но и от других микоинфекций (вызываемых родственными туберкулезу бактериями) - в частности, проказы (по разным данным, от 20 до 80%). Проказа, конечно, для России не так важна, как для какой-нибудь Индии, но если защищает даже от другой инфекции - как-нибудь с туберкулезом-то справится?
БЦЖ вызвает рост аллергии/снижает иммунитет
Не подтверждено никакими данными.
Рост аллергических заболеваний начался гораздо позже повсеместного распространения БЦЖ и связан с ухудшением экологии, улучшением диагностики (т.е. то, что было раньше просто болезнью, теперь диагностируют как аллергическое заболевание), нарушением правил вскармливания и т.д.
Не снижает она иммунитет. Иначе с 1954 года (когда начали делать БЦЖ поголовно всем) резко бы выросла детская заболеваемость в первые месяцы жизни и детская смертность.
Осложнения?
Бывают двух типов - при вакцинации ребенка с отсутствием иммунитета ( СПИД или другие формы иммунодефицита) и при неправильном введении вакцины (нужно вводить строго подкожно, иначе будут всякие осложнения - от флегмоны до остеомиелита).
Мораль - делать прививку надо либо в роддоме (где они навострились делать именно эти прививки), либо в хорошем центре.
Про туберкулез и БЦЖ еще много разных слухов ходит, если Вам интересен какой-то конкретный - в комментарии, я потом в основной текст перенесу.
Да, надеюсь, все помнят и знают, что местная реакция на месте прививки: вначале пузырек, потом гнойный пузырек, потом лопнувший пузырек, потом маленький шрамчик - это норма!!!! Это признак развития иммунитета.
ИМХО, прививать нужно обязательно. Возможно, прививка не при рождении, а в месяц - тогда будет точно видно, что у ребенка нет никакого синдрома иммунодефицита (да, они встречаются крайне редко - все эти агаммаглобулинемии и проч. Ну и что?), но это возможно только в том случае, если ребенок будет жить в хороших условиях (без скученности), рядом с ним не будет никаких туб.больных (недавно вернувшихся из заключения) и никто на него не будет кашлять на прогулке:).
После 2-х месяцев жизни ребенка надо вначале делать р. Манту, т.к. ребенок мог в эти свои два месяца встретиться с микобактерией и (благодаря своему нормальному иммунитету, а вовсе даже и не слабому и не незрелому) выработать на нее иммунитет, т.е. сделать все то, что происходит при прививке, только вместо ослабленной бактерии была полноценная и здоровая. Сразу предупреждая вопрос: "А может тогда и не делать прививку, пусть сам заразится, раз все заражаются?" - это Ваше право выбирать, с какой бактерией туберкулеза столкнется Ваш ребенок. С ослабленной или со здоровой. Я могу лишь гарантировать, что столкнется обязательно, тем более в России.
Реакция Манту
Это тест на наличие (или отсутствие) туберкулеза у ребенка. При постановке р. Манту подкожно вводится туберкулин - неполный антиген возбудителя туберкулеза (напоминаю, что если полный антиген - это паспорт микроба, по которому его опознают при любой проверке документов, то неполный антиген - это фоторобот, по которому его могут опознать только те клетки, которые когда-то видели его "вживую"). Если у человека есть иммунитет к туберкулезу (т.е. клетки, отвечающие за иммунитет, знают эту бактерию "в лицо" и начнут с ней бороться, когда бы она не попала в организм) - он даст реакцию на вводимый "фоторобот" и появится местное воспаление.
Давайте сразу по выводам и пунктам, без теоретического обоснования:
1. Место проведения реакции Манту мочить можно и купать ребенка можно. "Не мочить" - рекомендация старая, идет от реакции Пирке, когда вместо подкожного введения (ну там же совсем крохотная дырочка!) туберкулин вводили в такие длинные царапины (а вот это мочить точно не стоило). Реакцию Манту не надо:
- заклеивать лейкопластырем
- тереть, сжимать, расчесывать, красить зеленкой и всячески над ней издеваться
Все остальное с ней можно.
2. Делать реакцию Манту надо ежегодно - иначе она становится бесполезна. Но!
Делать ее надо на фоне полного здоровья, без соплей и аллергий - иначе результаты могут оказаться ложноположительными и Вам придется совершить бесполезную поездку в тубдиспансер, только для того, чтобы получить бумажку о том, что эта реакция "не считается". В д/садах и школах, понятное дело, реакцию Манту ставят без учета таких "мелочей" - у них отчетность и надо охватить всех, а не гоняться за каждым в отдельности. В принципе, о том, что будет р. Манту, должны предупреждать заранее - так что можете проконтролировать, чтобы Ваш ребенок был здоров или (если он нездоров) отказаться от р. Манту - только тогда не забудьте сделать ее сами, в поликлинике или платном центре, через 2-4 недели после того, как ребенок поправится!!
Делать ее чаще, чем раз в год – тоже неправильно, результат может быть фальшивым, неправильным. Если в течение года необходимо повторить прививку – это можно сделать не раньше, чем через 3 месяца.
3. Оценка реакции Манту идет следующим образом - через 48-72 часа получившуюся "пуговку" измеряют прозрачной линейкой. Имеет значение только размер "пуговки", вся краснота вокруг - не имеет значения, хоть она на пол-руки!!!
Варианты:
- отрицательная - либо при полном отсутствии инфильтрата (уплотнения) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);
- сомнительная - при инфильтрате (папуле) размером 2-4 мм при только гиперемии (покраснении) любого размера без инфильтрата (уплотнения);
- положительная - при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженными - 15-16 мм;
- гиперергическая (т.е. слишком сильно выраженными) у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более.
Остальную трактовку и дальнейшую тактику - смотрите вот здесь
А я лишь еще раз подчеркну, что реакция Манту не прививка - это раз, и заразиться от нее туберкулезом нельзя при всем желании - это два.
Гемофильная палочка - это что за зверь такой?
Гемофильная палочка - это возбудитель больше, чем половины всех бактериальных бронхитов, отитов и менингитов (UPD - гемофильный менингит составляет 20-40% от всех бактериальных менингитов) у детей до 5 лет и стариков. После 5 лет ребенок может справляться с гемофильной палочкой сам (палочка окружена специальной капсулой, которую организму до 5 лет пробить тяжело), да и иммунитет у него уже, скорее всего, выработался.
Прививка переносится легко, осложения крайне редки, в основном аллергического плана. Для детей до года требуется три прививки+ревакцинация, для 6 месячных - 2 прививки+ревацинация в 1,5 года, для детей старше года - одна прививка. Это связано с особенностями иммунитета ребенка (он не слабый! Это инфекция такая своебразная). Прививать рекомендуют начать до 6 месяцев, потому что пик заболеваемости гемофильным менингитом приходится на 6-12 мес. UPD - в странах с умеренным климатом на возраст от года до трех. (спасибо автору этой - Bennett J.V, Platonov A.E., Slack M.P.E., et al. Haemophilus influenzae type b (Hib) meningitis in the pre-vaccine era: a global review of incidence, age distribution, and case-fatality rates. Document WHO/V&B/02.18. Geneva, World Health Organization, 2002. P.1-92. Available
at www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF02/w
ИМХО, замечательнейшая вещь. И если уж не привились до года - привейте ребенка перед походом в д/сад или ясли.
Гепатит В - а где это мой интеллигентный и оберегаемый ребенок его подхватит?
Ладно, ладно, секс и наркотики для годовасика неактуальны, семьи у всех социально благополучны, а медицинская аппаратура вся сплошь одноразовая (допустим).
Но где гарантия, что ему не понадобится переливание крови (из-за травмы или тяжелой болезни)? Где гарантия, что у него не будет никаких операций (врожденные пороки сердца и других органов, инвагинация кишечника и т.д.)? Где гарантия, что он никогда и ни чем не поранится (в автоаварии, в любом несчастном случае)? Где гарантия, что у него - 3-4-летнего, непривитого - не начнется хронический гломерулонефрит, плавно переходящий в хроническую почечную недостаточность и ребенку потребуется гемодиализ, а привить не получается, потому что он не вылезает из обострения почечного заболевания?
Где гарантия, что никто из взрослых, окружающих ребенка, не заболеет (а болеть можно незаметно, без желтухи, с одной только слабостью и плохим аппетитом) - а между тем, доказано, что 5- и более-летнее проживание непривитого ребенка в одной семье с больным гепатитом В практически в 90% случаев ведет к инфицированию ребенка?
Чем опасен гепатит В, надеюсь, и так все знаете.
Прививка делается по схеме 0-1-6 месяцев. Если что-то где-то не успели/не получилось - максимальные сроки отклонения: 0 - 4мес - 18 мес. Т.е. если прививка была сделана при рождении, а следующую Вы смогли сделать только в 5 мес - все надо начинать заново.
Реакции бывают редко, в основном аллергические (1 на 30-100 тысяч привитых), есть отечественная вакцина (именно ею прививают в роддомах).
Заболеть гепатитом от вакцины нельзя, там только антигены вируса (ксерокопированный дрожжевыми клетками паспорт:))
upd: Справедливо уточнили насчет рассеянного склероза и вакцинации от гепатита В. Был шумный скандал в 1998 году, когда попытались связать увеличение частоты рассеянного склероза и вакцинацию от гепатита В. Немного напоминает историю с аутизмом и тривакциной:). Были рассмотрены исследования из США, Франции, Италии, Канады, Англии. Связь возникновения рассеянного склероза с вакцинацией от гепатита В была признана недостоверной - см. заключения ВОЗ от 1998 года. В настоящий момент считается, что вакцинация от гепатита В у детей и подростков не может приводить к каким-либо нарушениям в нервной системе, однако у взрослых она может усиливать риск заболевания рассеяным склерозом - http://www.nap.edu/books/0309084695/htm
И раз уж зашла речь о вакцинации и рассеяном склерозе не лишним будет уточнить, что по последним данным, прививка от столбняка снижает риск развития рассеянного склероза на 33%:) - http://www.medlenta.ru/news.pl?id=7108
Грипп
По гриппу информацию дублирую из комментариев к предыдущему посту:
- прививку обязательно надо делать всем людям из группы риска - пожилые, часто болеющие дети, хронические заболевания сердца, почек, легких и т.д., врачам, учителям и соцработникам...
- прививку обязательно надо делать людям, которые общаются с людьми из группы риска - это про родственников, преимущественно
- прививку желательно делать детям в организованных коллективах
- прививку желательно делать всем людям, которые общаются (в семье)с ребенком до 6 месяцев (тем более, если он новорожденный)
Прививка от гриппа защищает от гриппа (и его осложнений), есть данные, что она ослабляет течение других ОРВИ.
На развитие иммунитета от гриппа требуется 2-3 недели, именно поэтому мне - несмотря на указания специалистов - кажется не совсем понятным рекомендация делать прививку, даже если эпидемия гриппа уже объявлена (ну т.е. понятно, что они считают, что эпидемия может длиться 1,5 месяца и пусть хотя бы половину этого срока человек будет защищен) - потому что я боюсь влететь с этой прививкой в инкубационный период гриппа. Т.е. я, вероятно, неправа - но для себя я этот вопрос еще толком не решила. Вывод - прививаться желательно вне гриппозного сезона, чтоб не задаваться потом дурацкими вопросами.
Иммунитет нестойкий, хватает его где-то на год + разные штаммы - соответственно, нужна ежегодная ревакцинация.
ИМХО, все "страшилки" - сделал прививку - заболел на 3 недели, вызваны либо некачественной вакциной, либо деланием прививки в продроме или инкубационном периоде другого ОРВИ (ну будет что ли взрослый человек обращать внимание, что у него третий день по утрам в горле першит? Чаю напьется и на работу поскачет...)
Отечественным вакцинам я стандартно не доверяю (я читала хвалебные отзывы на Гриппол, я знаю..), предпочитаю Ваксигрипп.
Штаммы прививочные каждый год обновляются в соответствии с предполагаемыми штаммами, которые будут ходить в этом году. Дать 100% гарантию, что именно такие штаммы будут ходить - не может никто, пока что прогнозы эпидемиологов подтверждались...
Заразиться гриппом от вакцины нельзя, там только антигены гриппа.
Вроде все. Все вопросы в комментарии. Текст о том, как и где правильно делать прививки, о том, что является противопоказанием к прививкам и о том, как прививать при различных болячках (в том числе и тимомегалии) - будет обязательно:), но позже.
Текст о том, сколько детей ЖЖ-юзеров привилось без проблем, у кого были проблемы и чем они вызываны - будет еще позже, когда соберется достаточное количество информации (это раз) и у меня будет время все это собрать и написать (это два):). Так что не ленитесь и напишите в комент свою историю (тем более, если все прививки у Вашего ребенка прошли нормально!).
