Зуля (![[info]](http://l-stat.livejournal.com/img/userinfo.gif){kind=small} zulfia) wrote,@ 2006-11-15 23:25:00 |
|
| Entry tags: | медссылки |
Частые болезни встречаются часто, а редкие - редко. Прививки - вообще не болезнь - 2.
"Продолжаем разговор"
Первая часть - здесь.
Части 2.1 и 3 - http://zulfia.livejournal.com/126928.ht
http://zulfia.livejournal.com/127251.ht
По-прежнему искренне советую всем искать ответы на Ваши вопросы не в моем тексте (несистематизированном и упрощенном), а в тех источниках, которыми я пользовалась при составлении этого текста - замечательный сайт прививка.ру, и еще более замечательный форум по вакцинопрофилактике на сайте русмедсерв.ком
Почему обязательно надо делать прививки? Ведь ребенок необязательно заболеет, если столкнется с инфекцией? И есть случаи врожденного иммунитета – не болеет и все, даже если прививок не делалось?
Все инфекции, о которых будет ниже идти речь, похожи на ветрянку. Все знают – если ребенок столкнется с больным ветрянкой, то он заболеет. Он не заболеет только в трех случаях:
- если это ребенок до года и в его крови есть антитела, полученные от матери в процессе беременности (при условии, что мама сама ветрянкой болела)
- если ребенок когда-то переболел ветрянкой, но так легко, что этого никто не заметил (стертые формы, атипичные формы, легкие формы болезни) – я видела ребенка, у которого не поднималась температура, не ухудшалось состояние, а единственным признаком болезни был один (1) ветряночный элемент (пузырек) за ухом. Пузырек не чесался, а обратили внимание только потому, что в детском саду все болели ветрянкой и ждали, что этот ребенок тоже заболеет, поэтому тщательно осматривали. Если бы не было в саду ветрянки, а ребенок подцепил ее где-нибудь на улице – то никто бы и не заметил, что ребенок перенес ветрянку.
- ребенку сделали прививку от ветрянки.
Так что все эти «таинственные дети» (все болели, один он не болел, а прививок-то и не было!), скорее всего, перенесли болезнь когда-то в стертой форме.
Разные инфекции обладают разным уровнем контагиозности (заразности) - если это краснуха - то 70-90% проконтактировавших и не имеющих иммунитета, заболеют, если корь - то 98%, если паротит - то 35-40%. Но даже 35% - значительная цифра.
Корь, краснуха, паротит
Пойдем по прививкам и пойдем по ним в разнобой, а не по графику.
Итак, корь-краснуха-паротит.
Прививка делается живой вакциной (т.е. живые ослабленые вирусы). Можно делать одновременно от трех инфекций сразу (вакцины ММР или Приорикс), можно делать моновакцинами три прививки (моновакцина от паротита зарегистрирована в РФ только отечественная), можно делать две прививки (корь+паротит - для мальчиков, корь+краснуха - для девочек)
ИМХО, тривакцина удобнее и лучше, но если кто-то (вопреки ВОЗ:)) опасается аутизма - можно выбирать моновакцины
Эти вакцины не относятся к самым аллергичным, единственное исключение - если есть аллергия на неомицин или канамицин (следовые количества этих антибиотиков есть в вакцине). Аллергия к куриному белку как противопоказание к прививке - вопрос спорный (см. первую часть)
- Зачем делать эту прививку? Не проще ли дать ребенку переболеть самому, а от прививки иммунитет недолгий и побочных реакций много?
| Осложнения кори, краснухи, паротита | |
| Заболевание | Вакцинация |
| Корь | |
| Энцефалит и менингоэнцефалит – заболевает 1 человек из 2000, летальность среди заболевших энцефалитом – 25% (Учайкин «Инфекционные болезни», ВОЗ приводит более страшные цифры – летальность до 40%) | Энцефалит – менее 1 человека на миллион привитых, летальность – в РФ зарегистрирован 1 случай за период с 1977 по 1999 год |
| Осложнения со стороны легких – 38%, летальность среди давших это осложнение – 2,1% (данные ВОЗ за 1986 год) | нет, только при присоединении вторичной инфекции (если сразу после прививки заболеть ОРВИ, вероятность бронхита увеличивается) |
| Летальность при заболевании корью среди непривитых – 1 человек на 3 тысячи | |
| Краснуха | |
| Энцефалит – 1 человек на 2000-3000, летальность крайне низкая, возможно развитие стойких неврологических нарушений. Артриты в более 50% случаев заболевания для всех возрастов | Аутизм????? У детей до 13 лет - крайне редко, с 13 до 19 в 2-6% случаев, с 19 до 25 лет в 25 % и у людей старше 25 лет в 50% случаев на прививку наблюдаются боли в суставах или артриты, проходящие, как правило, самостоятельно и лечения не требующие. Живой, хоть и ослабленный вирус, вызвает "болезнь в миниатюре" |
| Паротит | |
| Менингит – 1 на 200-5000 заболевших и энцефалит – 1 на 10 000 заболевших, летальность не высока, но у 20-30% сохраняются стойкие, пожизненные нарушения нервной системы. Есть риск развития поражения слухового нерва, с последующим развитием нейросенсорной тугоухости | Серозный менингоэнцефалит – 1 на миллион привитых, проходит самостоятельно и без последствий (в РФ за период с 1990 по 1997 было зарегистрировано 4 случая, летальных случаев не было) |
| Орхит (воспаление яичек) у 10-30% заболевших мальчиков, из них у более чем половины – как результат либо нарушение сперматогенеза (55%), либо атрофия яичек (33%) | |
Почему болеть не лучше - надеюсь понятно?
Иммунитет от прививок, на самом деле, довольно стойкий. Необходимость ревакцинации в подростковом возрасте (и выявляемое в подростковом возрасте снижение иммунитета к краснухе, например) обусловлена тем, что зачастую даже в 1-1,5 года (когда делается эта прививка) в крови ребенка еще могут циркулировать антитела, которые передались ему от матери внутриутробно и эти антитела ослабляют эффект прививки (понятно теперь, почему "от болезни иммунитет более стойкий"? Да потому что раз ребенок заболел - значит материнские антитела у него закончились и он выработал хороший полноценный иммунитет. Если его привить в этот момент - когда антитела закончились - он даст иммунитет ничуть не хуже). Встает следующий вопрос - а почему тогда не прививать от этих инфекций в 2 года, когда иммунитет, переданный от матери всяко закончился? Да потому что боятся осложнений от болезни. В год-полтора ребенка уже активно таскают по всяким "развивалкам" (а в советское время - по яслям) - и риск болезни высок, а осложнений среди таких крох - больше. Вы уверенны, что Ваш ребенок нигде не подхватит корь или паротит ("свинку") - от старшего ребенка, от товарища на детской площадке? Прививайте в два года.
Возможные реакции на прививку (повышение температуры, сыпь, насморк, увеличение лимфатических узлов, боль в суставах) - проходят самостоятельно и никакого лечения не требуют. upd: По наводке из ру-меда уточняю - на прививку от краснухи может быть реакция в виде болей в суставах или артритов, причем, чем старше человек - тем большая вероятность того, что это осложнение возникнет (см. таблицу) - еще один повод привить подростка, а не взрослую женщину:). Природа этого такая же как увеличение лимфатических узлов или сыпь - ослабленной, но живой, вирус вызывает "болезнь в миниатюре".
Дифтерия, коклюш, столбняк. Пресловутая АКДС и два слова про полиомиелит
Чаще всего слышишь - "А где это мой ребенок заболеет коклюшем/дифтерией/столбняком?/ Ну и заболеет, ну и что - сейчас все лечится"
Коклюшем (контагиозность - 70-75%) от старших детей, в семье, в поликлинике или на площадке (дети могут быть непривиты или переносить болезнь в легкой/стертой форме). Материнские антитела (даже если мать болела коклюшем) ребенку не передаются!
Коклюш опасен своими осложнениями и кашлем - токсин, выделяемый бактерией, поражает нервыне центры, отвечающие за кашель - и ребенок начинает кашлять. Причем этот кашель спазматический, до рвоты, до остановки дыхания, до судорог. И наиболее опасен коклюш для детей до года - у детей до года поражение нервной системы (судороги, энцефалопатия) встречается в 20% случаев.
Информация ВОЗ за 1998 год
| Характер осложнений | Частота при коклюше (на 100 тыс. случаев) | Частота при вакцинации АКДС на 100 тыс. прививок |
| Стойкие мозговые нарушения | 600-2000 | 0,2-0,6 |
| Энцефалопатия и энцефалит (преходящие неврологические симптомы и судороги) | 90-4000 | 0,1-3,0 |
| Судороги | 600-8000 | 0,3-90 |
| Шок | ? | 0,5-3,0 |
| Смерть | 100-4000 | 0,2 |
Видите, реактогенность вакцины большая - больше, чем у всех остальных вакцин - но осложнения на болезнь возникают гораздо чаще!
Дифтерией - от носителя (взрослого или старшего ребенка) возбудителя дифтерии. Ребенок - привитой - не болеет, но дифтерийная палочка может жить у него в носу (от месяца до полутора лет) , среди прочих микробов, не причиняя ребенку никакого вреда. Но вот заразить непривитого ребенка он может. Единственное, что несколько утешает - контагиозность дифтерии невелика, 15-20%. Иначе (с российским уровнем непривитых) эпидемии дифтерии сотрясали бы нас каждые 2-3 года. Опасность дифтерии, высокая летальность при ней обусловлены, в настоящий момент, дифтерийным токсином, смертоносным ядом, выделяемым бактерией. Этот токсин поражает нервы - и вызывает, тем самым, отдаленные осложнения. Т.е. ребенок уже поправился, уже нет температуры, боли в горле и прочего - а через 2 недели от начала заболевания у него развивается паралич дыхательной мускулатуры и он не может дышать самостоятельно. Или миокардит (воспаление ткани сердца), или поражение почек...
Кстати, по поводу аллергий на прививку - в случае заболевания ребенка дифтерией, ему вводят специальную протифодифтерейную сыворотку, которая призвана нейтрализовать токсин - эта сыворотка делается из лошадиной сыворотки и, хоть сейчас ее и очень хорошо очищают, уровень ее потенциальной аллергенности гораздо выше, чем у вакцины. А не вводить - нельзя, иначе ребенок может погибнуть.
Столбняк - а Вы знаете, что судороги, возникающие при столбняке (рана - попавшая в рану земля - вместе с землей в рану попадает возбудитель столбняка - выделяет свой токсин - судороги), могут быть настолько сильны, что приводят к компрессионным переломам позвоночника? Да, конечно, все зависит от размера раны, от того, насколько быстро и полно эту рану промоют, но... дети такие особенные существа, что обожают царапаться проволокой или железками, торчащими из земли, играть со всякими взрывоопасными вещами, падать с деревьев на землю и делать всякие другие запрещенные вещи, не сообщая об этом родителям. Единственное лекарство - противостолбнячная сыворотка, которая - как и дифтерийная - делается на основе лошадиной сыворотки.
Так что - прививки делать надо.
Прививка не обязательно убережет от болезни, но даже если ребенок и заболеет - это будет легкая или стертая форма заболевания, без осложнений.
Из реакций на АКДС чаще всего боятся судорог (а в исключительных случаях - развития эпилепсии). Судороги чаще всего относят на счет коклюшного компонента (в АКДС-вакцинах содержится "труп" коклюшной бактерии), однако появление бесклеточной вакцины (вместо "трупа" - "паспорт", т.е. кусочки антигенов) - позволило резко снизить уровень подобного рода осложнений.
И еще, и еще, и еще раз - я понимаю Вашу озабоченность, Ваш страх - но поймите и Вы: если Ваш ребенок может дать выраженную, тяжелую реакцию на АКДС (на Инфанрикс - гораздо реже), то в ответ на болезнь он разовьет реакцию во много раз хуже!! Именно таких детей, из всевозможных групп риска, и надо прививать в первую очередь, именно они дают все те жуткие осложнения на болезнь, если заболеют, не будучи привитыми!
Зачем делать так много и часто прививки АКДС? Иммунитет не вырабатывается, потому что ребенок маленький? Может тогда перенести вакцинацию на более старший возраст?
1. Тот же коклюш наиболее опасен для детей до года. Зачем переносить вакцинацию, если в самый свой опасный для болезни возраст ребенок останется без всякой защиты?
2. АКДС делают три раза на первом году жизни, с последующими ревакцинациями в 1,5 года, 7 лет, 15-16 лет и далее каждые 10 лет (с 7 лет и далее - только АДС - от дифтерии и столбняка) для создания так называемого грунд-иммунитета. Т.е. иммунитет вырабатывается с первого же раза, однако потом (инфекции такие, не иммунитет:)) необходимо "напоминать" организму, что он когда-то "видел и запомнил" эти инфекции. Именно поэтому можно делать последующую прививку позже (не через 1 месяц от первой, а через 2 месяца, например, но не более, чем 12 месяцев на первом году!), но не раньше - раньше смысла не имеет, организм и так хорошо "помнит" инфекцию. Т.е. если Вы сделали АКДС в 3,5 мес - следующую прививку можно сделать в 5,5 мес и даже в 7,5 месяцев - необязательно начинать вакцинацию заново, если срок между прививками меньше 12 месяцев. Оптимальным считается 1,5-2 месяца (в поликлиниках кладут месяц, потому что фиг Вас увидишь ровно через месяц:), так и так только через 1,5 месяца соберетесь:)) - я шучу, но в принципе, дело обстоит именно так:))
Реакции на прививку АКДС
Чаще всего:
Нормальные реакции, не требующие лечения и не препятстсвующие последующей вакцинации
- шишка на попе (может быть красная, может болеть) - это реакция на алюминий, содержащийся в вакцине. Его туда добавляют специально, чтобы все "клетки иммунитета" прибежали на место введения вакцины и "познакомились с бактериями". Мораль - нечего колоть ребенка в попу (есть риск задеть седалищный нерв или недобраться до мышц, а ввести все в подкожно-жировую клетчатку - тогда шишка будет еще больше, но это проблемы, в основном, полных детей-подростков, у маленьких такого количества жира на попе еще просто нет. Хотя, если руки у медсестры кривые...), колоть надо в среднюю треть бедра (это там, где у старших девиц мини-юбки заканчиваются) и у хорошей медсестры. Тогда шишка будет маленькая и быстро пройдет сама.
- повышение температуры до 39 градусов в первые два дня после прививки. Если Вы знаете, что ребенок легко дает высокую температуру и, тем более, если он на температуру дает судороги - давайте жаропонижающее в первый день прививки даже не дожидаясь температуры, во второй день - если температура начнет повышаться. Фебрильные (на температуру) судороги не являются противопоказанием к прививке АКДС, но требуют дачи жаропонижающего в первый и второй день прививки.
Повышение температуры на третий день и позже - нефига не вакцина!! Это либо ОРЗ или другая болезнь, либо зубы режутся.
Реакции, которые требуют, чтобы о них немедленно сообщили врачу:
- резкий длительный плач, почти визг, через несколько часов после вакцинации. Это, вероятно, либо боль в области укола, либо сильная головная боль у ребенка. Ребенку дать жаропонижающее (которое одновременно будет обладать и обезболивающим эффектом - парацетомол, ибупрофен и т.д.), отзвониться в поликлинику (или центр, где Вам делали прививку) и сообщить об этом. При дальнейшей иммунизации обсудить вопрос о том, ставить ли Вашему ребенку АКДС или давать АДС (т.е. без коклюшного компонента)
- повышение температуры выше 39 градусов - действия аналогичные, вакцинация продолжается АКДС-вакциной, но в первый и второй день ребенку обязательно давать жаропонижающие
- шишка больше 8 см - действия аналогичные, вопрос о продолжении вакцинации решается индивидуально, т.к. это может быть просто не совсем правильное введение (тогда вакцинация продолжается, только медсестру поменяйте), либо сильная реакция организма на алюминий или другие компоненты, содержащиеся в вакцине - тогда, вероятно, от вакцинации придется отказаться.
Появление безтемпературных судорог (0,03-9 человек на 10 тысяч привитых) или кратковременной потери сознания (1 ребенок на 100 тысяч привитых) - абсолютное противопоказание к дальнейшим прививкам от коклюша!
Абсолютными противопоказаниями к АКДС также являются - безтемпературные судороги у ребенка ранее и/или сильная аллергия (шок, отек Квинке и т.д.) при предыдущих введениях вакцины.
А у меня.. а я... а вот когда...
В 70-80 годы врачи очень часто давали медотводы от АКДС и часто мамы отказывались от вакцинации. Вызвано это было большим количеством тяжелых реакций на прививку АКДС. А были эти тяжелые реакции обусловлены двумя вещами:
- отвратительным качеством отечественных вакцин
- педиатры, гонясь за полным охватом всего населения прививками, прививали детей с ОРВИ, с другими заболеваниями и т.д. Т.е. нарушали правила проведения вакцинации.
Кончилось все это эпидемией дифтерии в начале 90-х - заболело 120 тысяч человек, из них 6 тысяч погибло.
Сейчас качество вакцин много лучше (даже отечественных), а за правильностью проведения вакцинации можете проследить и Вы сами (но лучше найдите хорошего педиатра/хороший прививочный центр)
Обещанные два слова о полиомиелите
Я тоже читала про "дикие" и вакцинассоциированные штаммы полиомиелита, про вакцинассоциированный полиомиелит и прочее. upd: Выяснилось, что я-то читала, но многим эта информация на глаза не попалась:). Поэтому немножко уточню - полиомиелит вызывается (вызывался?) вирусом, живущим в человеке, так называемый "дикий штамм вируса полиомиелита". С введением массовой вакцинации, вирусу стало "негде жить" и его (вернее, людей-его носителей) становилось все меньше и меньше. В 2002 году ВОЗ объявило Европейский регион свободным от "дикого штамма", т.е. там в течение нескольких лет не определялся и не обнаруживался этот вирус. Это о болезни.
О прививке - первые варианты вакцины были крайне неудачными, и зачастую сами вызывали болезнь, вместо того, чтобы предохранять. Затем были придуманы более совершенные варианты, те самые "капельки", которыми успешно пользовались десятилетиями (что позволило избавиться от "дикого штамма") - в состав этой вакцины входит вирус полиомиелита, близкий по структуре к "дикому штамму" (вакцинассоциированный штамм вируса полиомиелита), он позволяет выработать иммунитет к "дикому штамму". Однако у этих "капелек", как у живой вакцины были свои недостатки:
- крайне редко, но все же происходил "срыв" и ослабленный вирус вызывал полиомиелит
- привитой живой вакциной человек какое-то время (большинство 2 недели, но зафиксированны случаи и пожизненного выделения)выделяет в окружающую среду ослабленный вирус полиомиелита, для самого человека это неудобств не причиняет - но он может заразить непривитых людей, так называемый вакцин-ассоциированный полиомиелит "по контакту".
Поэтому, когда была изобретена убитая вакцина, лишенная этих недостатков, ее немедленно взяли на вооружение ВОЗ и большинство развитых стран.
На самом деле, споры о том, как лучше и правильнее прививать детей - только живой, только убитой или вначале убитой, а ревакцинации живой - идут до сих пор.
Я даже спорить не буду на эту тему.
Боитесь живой вакцины - делайте прививки убитой. Иммунитет не хуже, осложнений меньше.
А делать надо. Потому что Земля круглая и очень маленькая. Даже в деревне (что уж говорить про Москву) может оказаться человек из мест, где есть полиомиелит. Кроме того, пока существуют прививки живой вакциной - есть риск заразиться непривитому от привитого живой вакциной (оо-о-очее-е-е-ень маленький, но все же - а уж в условиях детского сада...).
И из комментов - "дикий" штамм регистрируется до сих пор в Индии, Сомали, Пакистане, Нигерии (у меня нет данных про Чечню, Ингушетию и Таджикистан), т.е. обязательно надо прививаться, если Вы едете в этот регион, а приехавшие оттуда люди (без медицинского контроля)могут являться распространителями этого вируса даже там, где "дикого" штамма уже давно не было. Так произошло в 1996 году в Санкт-Петербурге, когда был выявлен "дикий" штамм по контакту с больным человеком из то ли Чечни, то ли Ингушетии.
Таким образом, выводы:
- прививки делать надо!!!! Лучше всего - Инфанриксом+Имовакс-Полио
- промежуток между прививками может составлять от месяца до 12 месяцев. Оптимально - 1,5-2 месяца
- вероятность неврологических осложенений на прививку (особенно с Инфанриксом) крайне мала и уж точно меньше, чем вероятность возникновения тяжелой реакции на саму болезнь. В случае опасений - делать прививку под контролем жаропонижающих и антигистаминных препаратов.
- прививка не всегда защитит от болезни (особенно коклюш), но привитой ребенок будет болеть легче. Кстати, как только снижается уровень привитых детей - немедленно вырастает уровень тяжелых и средне-тяжелых форм коклюша.
- правила вакцинации надо соблюдать - и делать прививки только на фоне полного здоровья!!!!
- прививки против коклюша нельзя делать детям с бестемпературными судорогами в анамнезе, фебрильные судороги противопоказанием не являются.
Продолжение в следующем посте, сюда не помещается:(
Вопросы в комментарии.
Текст о том, как и где правильно делать прививки, о том, что является противопоказанием к прививкам и о том, как прививать при различных болячках (в том числе и тимомегалии) - будет обязательно:), но позже.
Текст о том, сколько детей ЖЖ-юзеров привилось без проблем, у кого были проблемы и чем они вызываны - будет еще позже, когда соберется достаточное количество информации (это раз) и у меня будет время все это собрать и написать (это два):). Так что не ленитесь и напишите в комент свою историю (тем более, если все прививки у Вашего ребенка прошли нормально!).
